Braquimetatarsia – O que é, causas, sintomas e como tratar?

Introdução sobre a Braquimetatarsia

A Braquimetatarsia (em inglês, Brachymetatarsia) é uma alteração rara, por vezes dolorosa, no comprimento dos dedos do pé.

Em contraste com o que os pacientes normalmente pensam, o encurtamento não ocorre no dedo, mas sim no osso metatarso, o que resulta na aparência de um dedo mais curto.

Podemos definir a braquimetatarsia como o encurtamento de 5 mm ou mais em um metatarso em relação aos metatarsos vizinhos. O 4º metatarso é o mais acometido, afetando 72% dos casos.

As fotos abaixo ilustram a braquimetatarsia, ou seja, o encurtamento do 4º metatarso, de acordo com a fórmula metatarsal (linha curva em branco), antes e após a cirurgia.

Foto do raio-x mostrando o encurtamento do metatarso ou braquimetatarsia antes da cirurgia.
Pé com Braquimetatarsia antes da Cirurgia.

 

Foto do raio-x após cirurgia de correção da braquimetatarsia.
Pé corrigido após a cirurgia da Braquimetatarsia.

 

Incidência

A incidência da braquimetatarsia é de aproximadamente 1 para cada 4.000 pessoas (0,02% a 0,05%) e ocorre cerca de 25 vezes mais frequentemente em mulheres do que em homens. Além disso, em 70% dos casos, a condição é bilateral, afetando ambos os pés. Normalmente, a braquimetatarsia é congênita, ou seja, presente desde o nascimento, mas só se torna aparente por volta dos 4 anos de idade. Acredita-se que a deformidade resulte de um fechamento prematuro na placa epifisária de crescimento ósseo no metatarso, que é a região responsável pelo crescimento do osso.

No caso mostrado abaixo, a paciente apresentava a braquimetatarsia apenas no lado esquerdo (à direita da imagem).

Raio-x do pé esquerdo com braquimetatarsia.

 

Outras causas menos frequentes são: fraturas que acometem a região do crescimento osso, infecção do metatarso (osteomielite) ou síndromes (como a Síndrome de Down, por exemplo).

Abaixo lado esquerdo corrigido após a técnica de enxerto ósseo.

Braquimetatarsia após cirurgia de correção com enxerto ósseo.

Consequências da Braquimetatarsia

Embora as maiores queixas que vemos no consultório sejam a estética e a dificuldade em mostrar os pés, o paciente com Braquimetatarsia pode apresentar outras queixas como calosidades nos dedos, dificuldade em usar calçados, dor e desvio dos outros dedos. Neste caso em particular, é comum vermos os outros dedos se desviarem para preencher o espaço do dedo mais curto. Os dedos laterais tendem a ser desviar para dentro e os dedos mediais, tendem a se desviar para fora (por ex.: o dedão tende a ser desviar, ocasionando o joanete associado).

Repare na imagem abaixo como os dedos tendem a se desviar para preencher o espaço vazio do(s) dedo(s) mais curto(s)

Radiografia e diagnóstico de braquimetatarsia nos dois pés.

Como é feito o tratamento cirúrgico da Braquimetatarsia?

O tratamento cirúrgico da Braquimetatarsia é realizado através do alongamento ósseo do metatarso, que pode ser feito através da utilização de enxerto ósseo ou alongamento fraccionado com fixador externo. É importante avaliar as outras deformidades citadas. É aconselhável que se corrija todos os dedos, que estejam desalinhados, para que se equilibre todo o antepé.

Veja abaixo fotos do intra-operatório das duas técnicas. À esquerda, a utilização de enxerto ósseo. À direita, do distrator ósseo

Foto de cirurgia de alongamento ósseo para braquimetatarsia.

 

Quando utilizamos o enxerto ósseo, o alongamento é instantâneo. Ou seja, alongamos o osso na medida exata do enxerto ósseo, de uma só vez. Já quando utilizamos o fixador externo, este alongamento é fraccionado ao longo dos dias, através da manipulação fina do distrator ósseo. Em linhas gerais, este alongamento é ao redor de 1mm/dia.

Como decidir a técnica?

Primeiramente, o cirurgião deve escolher a técnica mais adequada para corrigir a braquimetatarsia, aquela com a qual se sinta mais confortável e familiarizado. Em seguida, essa escolha precisa ser adaptada a cada paciente, levando em consideração seu estilo de vida e, principalmente, suas expectativas.

De maneira geral, existem duas principais técnicas de correção: o uso de enxerto ósseo e a utilização do distrator ósseo.

Técnica do Enxerto Ósseo

  • 13-15mm de crescimento ósseo em média;
  • 8-9 semanas de tempo de cicatrização em média;
  • Menos chances de complicações (infecção, fratura do osso, desvios angulares durante o crescimento);
  • Limite de crescimento: 25% do comprimento do osso;
  • Não precisa de outra cirurgia;
  • Alongamento é instantâneo;
  • Utiliza enxerto ósseo.

Técnica do Distrator Ósseo

  • 17-20mm de crescimento ósseo;
  • 12-16 semanas de tempo de cicatrização em média;
  • Maior chance de complicações;
  • Limite de crescimento ósseo: 40% do osso;
  • É necessária outra cirurgia para retirar o fixador;
  • Alongamento é fraccionado mm/dia;
  • Não utiliza enxerto ósseo.
Foto ANTES e DEPOIS da cirurgia de braquimetatarsia com enxerto ósseo.
Braquimetatarsia: foto do intra-operatório, imediatamente após o alongamento ósseo com o enxerto.

 

Cirurgia de Braquimetatarsia com Fixador Externo.
Braquimetatarsia: foto de uma paciente, em sua fase final, com o uso do Fixador Externo.

Importante

Estudos recentes mostram que a técnica de alongamento ósseo fracionado pode alcançar maiores aumentos no comprimento do osso metatarsal encurtado. No entanto, essa abordagem também está associada a complicações mais frequentes, como infecções nos trajetos dos pinos externos do fixador e diminuição da mobilidade da articulação metatarso-falângica (entre o osso metatarso e o dedo).

Por outro lado, ao utilizar a técnica de alongamento ósseo instantâneo, recomenda-se não ultrapassar o alongamento de 15 mm ou mais de 25% do comprimento do osso. Essa precaução visa evitar comprometimentos neurovasculares no dedo, como a isquemia (falta de sangue, e consequentemente, falta de oxigênio).

Nesse contexto, observe na imagem abaixo o alongamento ósseo com enxerto ósseo, fixado por um pino (fio de Kirchner). Além disso, é essencial alongar também os tendões, a fim de ajudar no alinhamento adequado do dedo.

Foto da técnica cirúrgica do alongamento ósseo para braquimetatarsia.

 

 

Enxerto Ósseo

Quanto ao enxerto ósseo utilizado nesta técnica, ele pode ser do próprio paciente (autoenxerto), e neste casos retiramos do osso ilíaco da bacia, ou pode ser de outra pessoa (aloenxerto). Neste caso, é como se fosse um transplante (osso de cadáver estocado em banco ósseo específico).

Abaixo, confecção do enxerto, com 15mm. Neste caso foi utilizado enxerto de cadáver. Ao lado, após a cicatrização óssea (foto de artigo científico).

Foto de enxerto para alongamento ósseo do metatarso curto.

 

Recentemente, novas técnicas minimamente invasivas tem se desenvolvido. Embora seja difícil dizer que é uma técnica melhor, uma vez que está ainda em desenvolvimento, não deixa de ser uma opção.

Através de pequenos cortes na pele (2-3mm) e no osso, é possível aplicar o mesmo fixador externo para a distração óssea.

Veja abaixo:

Foto de cirurgia de correção da braquimetatarsia menos invasiva.
Braquimetatarsia – foto do intraoperatório, com a técnica minimamente invasiva para o tratamento da Braquimetatarsia.

 

Enfim, independente da técnica cirúrgica, o paciente deve estar ciente dos riscos e benefícios, como em qualquer outro procedimento cirúrgico. A decisão deverá ser tomada em conjunto, visando ao melhor resultado para cada paciente.

 

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Ortopedista

Respostas de 115

  1. Olá, gostaria de tirar umas dúvidas antes de ligar no consultório, se possível. Por favor

    1 O Dr realiza essa cirurgia no particular? Em qual (is) hospital (s) ?
    2 Atende em outro estado a não ser SP ?

  2. OLÁ DR, GOSTARIA DE SABER SE NO MEU CASO TEM JEITO, EU TENHO ENCURTAMENTO DO DEDO, MAS O SEGUNDO DO LADO DE DEDÃO(NUNCA VI NENHUM CASO), E TBM TENHO JOANATES.

  3. Olá … gostaria de saber Aparti de qual idade a recomendação de braquimetartasia…minha filha tem 12 anos e ela reclama de dor ao usar tênis e botas …sente repuxar

  4. Boa tarde doutor, já faz anos que me sinto incomodado com o formato de meus pés, não tenho certeza dos nomes mas acredito que o metatarso do meu quinto dedo é mais para fora do que deveria, o que faz com que meu pé seja mais largo, o quinto dedo seja distanciado dos demais e ainda é girado 90º para fora. Além do incomodo estático é chato de encontrar sapatos que fiquem bem, porque se compro pelo comprimento eles apertam na largura, se compro pensando na largura acabam ficando grandes demais e muitas vezes saindo do pé. Gostaria de saber se há algum procedimento para corrigir isso e como chama, porque até hoje não consegui encontrar.

    1. Olá.. difícil precisar o que ocorre, mas parece que você tem o que a gente chama de “joanetilho” ou joanete do 5º dedo.
      O procedimento que fazemos nesses casos é um realinhamento dos ossos mesmo.

    1. Perda do movimento não.
      Mas normalmente após a cirurgia ocorre uma certa rigidez do dedo.

  5. Olá dr…minha filha tem 14 anos e tem muita vontade de fazer a cirurgia, ela tem no pé direito. Ela faz balé e jazz. Qto tempo de recuperação? ela conseguiria voltar a fazer o balé?

  6. Olá Dr Lucas,

    Realizei a cirurgia do pé esquerdo com a técnica do enxerto, porém depois de 5 meses pisando e tendo minha rotina normalmente, o osso do enxerto deslocou ou descolou, no caso, não colou com meu osso do pé, ocasionando uma fratura.

    Isso é normal isso acontecer? Qual seria o método para solucionar essa fratura?

    Retornei ao meu médico e terei que passar por outra cirurgia, mas com o método de placa (parafusando essa placa entre os ossos), mas me sinto insegura e não queria passar por cirurgia novamente.

    O que o Dr avalia desta minha situação?

    1. Olá Karine,
      difícil avaliar sem examinar. Aparentemente ocorreu uma falha de consolidação do osso.
      Uma complicação que pode acontecer em qualquer cirurgia óssea.
      Boa sorte com a nova cirurgia.

  7. Boa noite Dr. Lucas! Gostaria de saber com que idade pode ser feita a cirurgia? Tenho uma filha com 10 anos, ela não tem problema algum com a estética, porém de um tempo pra cá começou a doer quando usa calçados fechados, inclusive tenis para ir a escola. Grata

    1. Olá,
      normalmente essa cirurgia é feita após os 10 anos de idade, quando o crescimento do osso já está próximo ao fim.

  8. Dr.tenho nos dois pés, pode fazer a cirurgia no mesmo dia nos dois? Pra quem faz academia depois de quanto tempo pode voltar a treinar? Na mesma cirurgia corrige o desvio dos dedos?

  9. É constrangedor ter esse problema. Eu tbm não usei sandália aberta sempre escondo meus pés em lugares públicos…morro de vergonha…queria muito saber quais hospitais que atendem esse tipo de cirurgia aqui na Bahia…vou tentar via SUS já que não tenho condições de fazer particular.

  10. DR. Lucas, tenho braquimetatarsia nos dois pés. Nunca me incomodei com ele esteticamente e nem me incomodo, porem agora estou começando a sentir dor e cada vez mais frequente. Fazendo a cirurgia a dor vai parar ?

    1. Tenho braquimetatarsia nos dois pés tenho câimbras, dói muito calçar sapatos e nao gosto de chinelos me incomoda muito moro no norte de minas quero muito fazer a cirurgia

    1. Olá Juliana,
      depende da técnica e do tipo de exercício. Se for atividades sem impacto, algo ao redor de 8 semanas após cirurgia.
      Abc

    1. Olá. A intenção da cirurgia é manter e melhorar a função. Portanto, é o que esperamos.
      Abc

  11. Oi doutor poderia me responder por favor
    Já sofro muito com isso
    É preciso fazer a cirurgia tenho 19 anos. Só que tentaria pedir pelo SUS na região de Belo Horizonte será que consigo ?

  12. Fiz essa cirurgia, gastei 23 mil 🤦🏼‍♀️ Utilizei o extensor o osso não cresceu , acabei fazendo o enxerto. Fiz o pé esquerdo em julho agora fiz o direito e estou me recuperando.

  13. Dr. boa noite, tenho duas dúvidas. Ficarei grato se puder me responde-las.

    1° Pode-se fazer (é recomendado) esta cirurgia única e simplesmente por questões estéticas?

    2° Em média, quanto tempo leva a recuperação? Para por o pé no chão, voltar a andar, usar tenis etc… A rotina normal. Obrigado Dr.

    1. Olá, tudo bem?
      1 – Pode sim. Precisa ver se realmente é indicado.
      2 – Seis semanas sem pisar. Rotina normal em 8-12 semanas.

  14. Boa tarde !!!
    Doutor, eu tenho esse problema tenho muita vergonha gostaria muito de usar vários tipos de sandálias pois sou muito vaidosa, porem os meus pês não me deixa pois tenho muita vergonha e poucas pessoas sabem que tenho esse problema como a colega já citou nos cometários acima elencados há uma grade dificuldade para encontrar sapatos que não moeste os dedos os peito dos pês. Quais os conveniencioso vcs atendem ?

  15. Olá, queria saber se é possível um cirurgia para diminuir o segundo dedo do pé. Pois, o meu segundo dedo dos dois pés são grandes, desproporcionais e tortos, além de ser um diferente do outro e isso me causa muita vergonha… E sempre que uso sapato fica doendo, devido eles serem tortos, o segundo dedo fica por cima do terceiro! Queria muito uma cirurgia porque pra mim é muito desconfortável e constrangedor!

    1. Olá, entre em contato com o consultório pra mais informações e orientações no telefone (11) 4933-8997 (das 08 as 18h) ou no whatsapp (11) 95087-9038 (respondemos assim que possível), atendemos alguns planos e também por reembolso.

  16. olá boa noite, tenho um dedo do pé com braquimetatarsia e gostaria de saber qual valor para poder fazer uma cirurgia de recostrução desse dedo.

    1. Olá, entre em contato com o consultório pra mais informações e orientações no telefone (11) 4933-8997 (das 08 as 18h) ou no whatsapp (11) 95087-9038 (respondemos assim que possível), atendemos alguns planos e também por reembolso.

    2. Oi, gostaria de saber se essa anomalia pode desencadear outras anomalias como por exemplo nas juntas das mãos , pois tenho braquimetartasia no dedo do pé esquerdo, e também tenho um defeito na falange proximal no quarto dedo da mão direita e no quinto dedo da mão esquerda.

    3. Sim. O encurtamento congênito de ossos do pé pode estar associado a outros encurtamentos nos ossos da mão. Abs.

    1. Olá, entre em contato com o consultório pra mais informações e orientações no telefone (11) 4933-8997 (das 08 as 18h) ou no whatsapp (11) 95087-9038 (respondemos assim que possível), atendemos alguns planos e também por reembolso.

    2. Bom Dia Dr Lucas.
      Sei que está cirurgia é cara.
      E não tenho condições de pagar.
      Por favor, me oriente como conseguir o li SUS. Tenho muita vergonha dos meus pés.
      Me ajude com esta informação.
      Por favor.

    3. O SUS no Brasil é para todos.
      No entanto, as regras do SUS estabelecem que o paciente seja encaminhado do nível básico de atendimento para o centro de referência. Ou seja, há a necessidade de ser encaminhado para algum ambulatório de pé e tornozelo.

    4. Olá Dr Lucas.
      A Braquimetatarsia sempre acontece no quarto dedo do pé?
      Pois tenho o primeiro dedo do pé curto (dedão), o famoso pé tipo grego. Minha mãe e minha avó tem também.
      Isto é Braquimetatarsia no primeiro dedo?

  17. Boa noite! Eu nasci com o dedo curto do esquerdo do pé. E twnjo miota vergonha e andar de sandália normal porai, tenho braqmetatarsia congênita, e gostaria de fazer uma cirurgia prara reparar esse defeito de nascencia. Como falo? E quanto custa.

    1. Olá, entre em contato com o consultório pra mais informações e orientações no telefone (11) 4933-8997 (das 08 as 18h) ou no whatsapp (11) 95087-9038 (respondemos assim que possível), atendemos alguns planos e também por reembolso.

  18. Olá, minha filha tem 9 anos, sofre muito pois tem um dedo bem menor q o normal e os outros dedos estão bem espalhados. Gostaria de saber se pode fazer a cirurgia em crianças com essa idade?

    1. Olá, entre em contato com o consultório pra mais informações e orientações no telefone (11) 4933-8997 (das 08 as 18h) ou no whatsapp (11) 95087-9038 (respondemos assim que possível), aceitamos planos Lincx, One Health e Omint e também por reembolso.

    2. Olá, doutor ,o meu no caso os dois dedos do meio do meu pé são grandes, em relação aos outros me incomoda,tem cirurgia pra retirar um pedaço dlees e deixar ele do tamanhos dos outros??? N

    3. Olá, tenho braquimetartasia, nunca me incomodei esteticamente e nem me incomodo, porém agora ele começou a doer, a dor vem do nada, as vezes estou sentada, deitada e eu sinto dor e quando eu ando as vezes eu sinto dor ( mas é raro). Agora esta começando a doer mas frequentemente. E também meu pé fica muito pesado. Queria saber se fazendo a cirurgia a dor passaria?

  19. Tenho o quarto dedo do pé menor e isso me causa muita dor. Já procurei alguns especialistas em pé aqui em feira de Santana-Ba e eles se recusam a fazer a cirurgia por que insinuam que é estética, mas sinto várias dores e não são todos os sapatos que posso usar pelo o incômodo.

    1. Olá Dr. Lucas, se caso a braquimetatarsia for um encurtamento de pequena diferença entre o dedos o método mais usado é o enxerto né ? O extensor é quando é o dedo é bem curto e encima ? Estou certa

  20. Doutor sofri um trauma no dedão do pé qd ainda era criança, deixando ele mais curto, gostaria de saber se há a possibilidade de fazer um alongamento com enxerto ósseo?

  21. Tenho 55 anos e sofro com vergonha em mostrar os pés,Tenho dificuldade em comprar sandálias q escondam os meus dedos,Meu sonho sempre foi usar uma havaianas…ou mesmo frequentar piscina. Gostaria de saber se consigo essa cirurgia pelo sus.

    1. Oi Dr.Lucas meu nome é Gabriela tenho 12 anos e meus 4 quanto dedo dos dois pés não crescem, mas eu sortudamente até agora não sofro buling é nunca sofri alguma vez. Mas tem algumas vezes que eu sinto como se meu pé estivesse abrindo mas não está isso é normal?
      E eu tenho esse problema nos dois pés.
      Meu dematolorgista já falou que ele nao6vai crescer, mas ele disse que possivelmente pode causar algo no futuro quando eu estiver adulta.
      Minha mãe já disse que se eu realmente precisasse ela faria a serugia.
      Mas ela é difícil de fazer algo, por exemplo ela é pão duro com coisas caras. Mas vc pode me passar o preço da cirurgia se possível. Obg. É sou de SP.🤗

    2. Quais hospitais do sus fazem essa cirurgia? Vi que scomenrou uma pessoa dizendo isso, sabe dizer quais os hospitais? Aguardo.

    3. Olá..
      Opero em alguns hospitais como Sírio Libanês, Hospital São Luiz Morumbi, Hospital Oswaldo Cruz, Hospital Nove de Julho, Einstein..
      Depende muito de onde o convênio do paciente permite. Ok?

  22. Dr Lucas bom dia
    Meu nome é Julliana Rodrigues sou de Campo Grande Mato Grosso do Sul, possuo o encurtamento dos dedos dos pés conforme as fotos desse artigo.
    Tenho 26 anos, e antes o único incômodo com os pés era a aparência dos mesmos e as piadas dos parentes e colegas.
    Agora no meu auge da vida adulta, preciso trabalhar de salto altos, e digirir.
    Está rotina tem sido mais cansativa que o normal porque meus pés incham e não cabem em meus sapatos, tenho que sempre ter dois pares a mais de reserva para que eu possa trocar durante o dia.
    O incomodo maior é para dirigir. Tem que ser descalço e o movimento dos pedais (embreagem etc) me dá câimbras.
    Diante disto precisarei comprar um carro automático, será que com estes fatores mencionados eu consigo obter o laudo de má formação para obtenção do direito a compra de veículo com preço mais baixo? Aquele laudo de deficiência do detran ?
    Acredito que seja mais viável eu trocar de carro do que fazer uma cirurgia, uma vez que imagino que deve ser cara.
    Tenho está dúvida.
    Se puder me esclarecer!

  23. Recentemente eu tenho 15 anos, é realmente frustante ter esse problema, geralmente é mais por estética, faz mais de dois anos sem sair de casa com uma sandália aberta, quase ninguém sabe, eu estou sempre de tênis e tudo mais. Gostaria muito de fazer a correção por Enxerto ósseo, já que é o de mais rápida resposta recuperação e o que mais se encaixa na minha vida de estudante, mas temo que o valor seja absurdamente alto para meu nível econômico, então, eu só sigo sonhando em um dia conseguir realizar a cirurgia e poder ter uma vida “normal”.

    1. Possíveis hospitais seriam: Sírio Libanês, Einstein, São Luiz Morumbi, Hospital Nove de Julho, Hospital Oswaldo Cruz e Hospital Santa Paula.

    2. Eu sofro com isso tem uns 3 anos e Eu sei oq vc tá sentindo é muito ruim a sensação de não poder usar uma sandália aberta, eu vejo as meninas da minha idade tudo a vontade com sandálias na escola e eu como sempre de tenis por causa desse dedo ahh se eu podesse eu faria a sirurgia mas como eu tenho só 16 anos e nn tenho condições favoraveis, só sonho msm🥺💔😭🥺

    3. Nossa tenho uma deformidade no pe direito, nao uso chinelo nem pra praia vou pois tenho muita vergonhA tds ficam olhando pro meu pé.é muito constramgedor…creio q um dia vou conseguir fazer uma cirurgia

    4. Tenho 15 anos e sofro por isso, tem exatamente 4 anos que escondo meus pés das pessoas só uso Melissa(sandálias fechadas), morro de vergonha se alguém descobrir isso me dói muito atrapalha na minha vida algo que eu nasci me faiz vergonha, meu sonho fazer esse procedimento essa cirurgia se eu pudesse venderia meu rim, meu sonho ter um pé perfeito para usar todos os tipos de calçado 🥺

    5. Acho que é o sonho de qualquer um que sofre com isso, eu sou uma também morro de vergonha e me pergunto todo dia pq cmg isso

    6. Tenho 27 anos e até hoje vivo esse dilema. Dou a ti um conselho: corra atrás de consertar isso o mais breve possível, não deixe o tempo passar, nem que isso custe a ti perda de tempo e estudo, não ouça parentes dizendo que não tem nada a ver, junte cada centavo para realizar essa cirurgia, pois isso pode atrapalhar você muito no futuro. Boa sorte!

    7. Boa noite!
      E quando todos os dedos dos pés exceto os dedôes são curtos e finos, ou seja, não cresceram e nem engrossaram …o que pode ser …eu só conheço um caso assim….o que pode ser?

    8. Eu tabem tenho um dedo assim tenho muito vergonha disso so uso croquis e tenis toda vez que vou sair eu quero gazer 3essa cirurgia e vou trabalhar bastante e jundar dinheiro eu tenho 18 anos e ja tem quase 6 anos que escondo meu pe nn tenho vontade de ir a praia nei a piscina por sei que vou ter que tirar os sapatos😢

  24. Olá
    Boa noite

    Gostaria de saber por volta de quanto custa a cirurgia de braquimetatarsia.
    Você realiza esse procedimento com fixador ou com enxerto ósseo?

    Ivaneide Barbosa

    1. Olá, varia de caso a caso.
      Entre em contato com o consultório pra mais informações e orientações no telefone (11) 4933-8997 (das 08 as 18h) ou no whatsapp (11) 95087-9038 (respondemos assim que possível), atendemos alguns planos e também por reembolso.

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tratamento ortopédico para dor

Dr. Lucas Furtado da Fonseca, médico graduado e mestre pela Universidade Federal de São Paulo, membro do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Escola Paulista de Medicina. Atendimento humano, experiência e dedicação ao aprimoramento de técnicas mais eficientes e menos invasivas.

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