Quais as causas?

Participam nas causas das deformidades fatores extrínsecos e intrínsecos. O fator etiológico extrínseco mais importante na gênese do hálux valgo é o uso de calçados inadequados, razão pela qual a deformidade aparece quase exclusivamente em sociedades que utilizam calçados.

Com relação aos fatores intrínsecos, a hereditariedade apresenta-se como principal fator, especialmente nas formas juvenis, em que o joanete se inicia na adolescência.

Outros fatores anatômicos também merecem destaque, como por exemplo o formato egípcio dos pés ( primeiro dedo ou “dedão” maior que os demais).

Quais calçados agravam o problema? Por quê?

O uso de sapatos de bico fino em formato de V favorece o desvio lateral do grande dedo, e o medial dos dedos menores. A utilização de saltos altos aumentam a compressão do antepé contra a ponta dos calçados, agravando a condição.

O Joanete dói?

Inicialmente o joanete dói porque a região medial do pé é afetada pela neoformação óssea, ou a chamada exostose (abaulamento medial na cabeça do metatarso e não do dedo). Muitas vezes  este abaulamento é acompanhado de bursite local, que confere o aspecto avermelhado e sensível no local, estimulada pelo atrito com os calçados apertados. Também, percorre a região um nervo sensitivo, responsável pelos sintomas dolorosos.

Com a evolução da deformidade, ocorre o desvio lateral do grande dedo. A bursite gerada, ou a exostose, não é joanete de fato, apesar de muitos pacientes acharem que sim.

Muitas vezes o desconforto pode vir de deformidades nos dedos menores, como calosidades na planta do pé ou na parte de cima dos dedos, geradas pelas forças deformantes do joanete. É como se o dedo com joanete não suportasse mais o peso corporal que antes suportava, transferindo então essa carga para os dedos vizinhos, que ficam sobrecarregados e dolorosos.

Como corrigir o Joanete?

Não há outra forma de corrigir o joanete senão a cirurgia. Existem mais de 130 procedimentos descritos de cirurgias para o joanete. Algumas técnicas minimamente invasivas estão ganhando espaço. Estas utilizam de pequenas incisões na pele e instrumental cirurgico especial.

A cirurgia de joanete deve seguir os seguintes preceitos: corrigir as deformidades sem produzir incapacidade residual, restaurar o padrão normal de distribuição de cargas no antepé, manter a mobilidade articular sempre que possível, dispor de métodos de salvamento para o tratamento das eventuais complicações.

Devo fazer uma cirurgia de Joanete quando:

• O uso de calçados corriqueiros para o dia a dia se torna impossibilitado pelo desconforto;
• O uso de calçados confortáveis e largos já não proporcionam mais analgesia;
• Há perda da mobilidade do “dedão”;
• Há o encavalgamento dos dedos (cross-toe);
• A prática de atividades físicas é dificultada pela dor;
• Os dedos menores passam a ser um problema, em decorrência da deformidade no dedo maior (dedão);
• A deformidade se torna progressiva, independentemente das mudanças de hábitos.

Depois da cirurgia, o Joanete volta?

Essa é uma crença antiga que se mantem até hoje. Antigamente as técnicas cirúrgicas e de fixação do osso eram outras, favorecendo o retorno após a cirurgia de correção do joanete. Atualmente dispomos de novas técnicas e instrumentais cirúrgicos que, se adequadamente escolhidos e individualizados para cada tipo de paciente/joanete, oferecem um risco de recidiva menor do que 3-4%, conforme os trabalhos na literatura médica.

Uma vez instalado o joanete, orientamos o paciente a utilizar calçados de câmara anterior larga e profunda, para evitar o atrito com o dedo e a pressão deformante, como ocorre com os sapatos de bico fino. O uso de salto alto também deve ser evitado.

Há no mercado alguns tipos de órteses que “alinham” o joanete, porém nenhum estudo suporta seu uso, uma vez que não previne a deformidade, nem a corrige de forma sustentada (fotos abaixo).

Como evitar o joanete?

A prevenção é a forma mais fácil e eficiente de lidar com o problema. Calçados adequados, sempre que possível, devem ser priorizados.

Existem diversas técnicas de cirurgia de Joanete. A mais tradicional envolve a abertura da pele, com cortes ósseos através de microserra e fixação do osso com parafusos metálicos para realinhar o desvio ósseo. Outra técnica é a Cirurgia Minimamente Invasiva, que é feita por meio de incisões na pele de 2 a 3 mm para o corte do ósseo e dos tecidos moles. Nesta opção, normalmente não se usa parafusos, fios metálicos ou placas.

O pós-operatório é muito complicado?

Existe também uma crença de que a cirurgia de Joanete é muito dolorida e com um longo pós operatório. De fato, essa ideia vem de uma época em que os procedimentos cirúrgicos de correção do hálux valgo (Joanete) eram completamente diferentes. Hoje em dia, as novas técnicas de realinhamento do dedo, as novas técnicas de anestasia e os novos instrumentais cirúrgicos proporcionam uma reabilitação mais fácil e com retorno mais rápido às atividades diárias.

Em linhas gerais, após a cirurgia, o paciente está apto a pisar com calçados especiais conforme o tolerado. Ao redor de 3ª semana da cirurgia, retiramos os pontos e exercícios de arco de movimento são iniciados em casa. A progressão de carga e inicio de caminhadas ocorrem na 4-5ª semanas de pós-operatório. À partir de então, o paciente estará apto para o uso de calçados comerciais.