Introdução
O Pé Plano ou Pé Chato nada mais é do que o aplanamento do arco medial do pé em diferentes graus, caracterizado algumas vezes por outras alterações como: rotação externa (para fora) da parte dianteira do pé e/ou da perna, laterização (deslocamento para fora) do calcanhar visualizada quando se olha o pé por trás e achatamento da região interna do pé.
Entretanto, a definição exata, à partir da qual consideramos o arco medial do pé como chato ou plano, é arbitrária e inespecífica. Não encontramos na literatura um divisor de águas que claramente define o arco do pé aplainado. E isto se deve, em grande parte, às diferentes características populacionais estudadas (etnia, peso, pais, idade, sexo).
Embora esta patologia seja mais comumente encontrada em mulheres na 5ª e 6ª década de vida, ela pode ser vista também em outras idades, assim como em homens.
É importante lembrar que não apenas adultos apresentam esta condição. A maioria das crianças entre 3-6 anos apresentam os pés planos que normalizarão, em 80% das vezes, ao longo do crescimento. Porquanto, uma pequena parcela destas crianças manterá o arco do pé aplainado e serão portanto adultos com o pé chato. Nestes casos, a maioria serão adultos saudáveis, sem queixas nos pés e levarão uma vida absolutamente normal.
Portanto, podemos concluir que apenas uma pequena parcela de crianças com pé plano durante o desenvolvimento normal serão adultos com pé chato sintomático, ou seja, com dor e outras queixas, discutidas a seguir.
Nas fotos acima, vemos o pé plano da criança que foi corrigido. Na foto central, o pé plano é assimétrico, ou seja, um lado é mais grave que o outro. Estes casos são mais difíceis de se corrigirem com o crescimento.
Causas do Pé Plano
A principal causa do Pé Chato é a disfunção/lesão do Tendão Tibial Posterior. Este tendão é um dos mais importantes da perna. Ele “nasce” na panturrilha, correndo ao longo da região interna do tornozelo e se insere na borda medial do arco do pé (foto). Analogamente ao cabo que suporta uma ponte, ele serve de suspensão do arco medial do pé. Desta forma, a lesão, desgaste ou ruptura neste tendão ocasionam o abaixamento progressivo e o colapso final desta estrutura.
Como dito, mulheres acima dos 40 anos estão mais propensas a desenvolverem este problema, mas outros fatores de risco são: diabetes, idade avançada, obesidade, raça negra e hipertensão. Ter o pé plano deste a infância também aumenta o risco de lesão no tendão Tibial Posterior. Esportes de alto impacto como basquete, saltos e corrida também predispõem a microtraumas de repetição e pequenas rupturas no tendão pelo uso repetitivo.
Fotografias mostrando a correção após a cirurgia para tratamento de dor e disfunção no pé esquerdo, na mesma paciente.
Artrites inflamatórias, como as doenças reumatológicas, são outras causas de Pé Chato. Estas artrites não apenas causam desgaste na cartilagem das articulações, levando a dor pela artrose, mas também alteram os ligamentos que ajudam a sustentar o arco do pé. Assim, estes ligamentos ficam “frouxos” e como menor elasticidade, favorecendo ao colapso progressivo.
Lesões ligamentares agudas e fraturas são outras causas menos frequentes. Estes são os casos de acidentes ou entorses do pé e tornozelo. Por exemplo, se algum ligamento ou osso, essenciais para o bom alinhamento e suporte do pé, for lesado e não tratado adequadamente, o pé podem ir aplainando aos poucos. A dor normalmente acompanha estes quadros, com melhoras e pioras, o que faz com que alguns pacientes procurem ajuda apenas quando notam que o pé está diferente, frouxo ou caído.
Este paciente apresentava dor crônica leve no pé e tornozelo esquerdos, após um entorse andando de skate. Aos poucos, foi percebendo que o pé foi ficando mais chato. A lesão ligamentar favoreceu a perda lenta e sutil do arco do pé esquerdo.
Sintomas do Pé Plano
- Inicialmente, ocorre a dor ao longo do curso do tendão Tibial Posterior (região interna do tornozelo e pé), acompanhada de edema, inchaço e aumento de sensibilidade nestas regiões.
- Desconforto para atividades que exigem muito tempo na posição de pé, como corrida ou simples caminhada.
- Perda de força para ficar na ponta dos pés e fadiga na região do tornozelo e mediopé (peito do pé e região interna).
- Dor na região externa embaixo da fíbula (parte de fora do tornozelo). Com o deslocamento do calcanhar, há um aumento de pressão nesta região, levando à dor e ao impacto entre os ossos.
- Pacientes com artrite podem ter a formação de esporão, “bicos de papagaio” e desconfiguração no formato dos ossos. Esta formação além de dificultar o uso de calçados finos, pode “beliscar” nervos e tendões, gerando inclusive formigamento e perda de sensibilidade nos pés.
- Pacientes com diabetes podem ter o pé plano por degeneração no tendão Tibial Posterior. É comum estes pacientes não sentirem dor, apesar das alterações progressivas, uma vez que os nervos do pé também estão doentes e não conduzem os estímulos nocivos. Muitas vezes, o abaulamento na planta do pé só é notado quando há lesão de pele e úlceras. É imperativo o tratamento precoce nestes casos.
Como é a progressão do Pé Plano ou Pé Chato?
Via de regra, a queixa inicial é a dor e inchaço no tornozelo ou pé e esta fase é caracterizada por desconforto recorrente conforme as atividades do dia a dia. É comum a melhora dos sintomas com a adequação de calçados e solados. Em geral, palmilhas de suporte proporcionam um bom alívio (fase I).
Posteriormente, há o desabamento e colapso progressivo do arco do pé em diferentes níveis. Em alguns pacientes, isto pode demorar anos; mas há casos de rápida piora. Esta fase é caracterizada pela desalinhado dos ossos do mediopé, com ainda capacidade de correção do arco conforme manobras de correção no exame físico. Ou seja, o pé ainda é flexível (fase II).
Em estágios mais avançados, o pé que era plano e flexível, torna-se plano e rígido. Já não é mais possível corrigí-lo durante o exame clínico. Os ossos estão desalinhados e fixos na posição. A explicação mais óbvia para isso é que o desalinhamento prolongado provocou o desgaste e a alteração na forma dos ossos, impedimento o deslizamento e o movimento fisiológico entre eles (fase III).
Se não tratado, esta fase pode ser seguida pelo desabamento também do tornozelo (fase IV).
Região interna da dor no início do Pé Plano. Raio-x de frente mostrando o desabamento do tornozelo no pé plano grave (grau IV – linhas vermelhas assimétricas).
Como tratamos o Pé Plano ou Pé Chato?
Inicialmente o tratamento é feito com o uso de antiinflamatórios e fisioterapia. Exercícios de fortalecimento dos tendões flexores, incluíndo otendão Tibial Posterior, auxiliam a aliviar os sintomas na fase I. Algum tipo de suporte do arco do pé pode ser usado, como “braces” e palmilhas de apoio. Mulheres que tem o hábito de utilizar rasteiras e sapatilhas devem evitá-las. Controle do diabetes e do peso corporal, parar de fumar, entre outros cuidados, são essenciais para o tratamento da doença.
É importante lembrar que crianças com o pé chato podem ser tratadas com palmilhas especiais em caso de dor e/ou cansaço no pé. Mas este tratamento não deve ser utilizado com a expectativa de mudar o formato dos pés. Não há evidências científicas fortes que mostram que palmilhas alteram o arco ou a pisada dos pés de forma definitiva. No entanto, a maioria das crianças com Pé Plano evoluem bem com o tratamento conservador.
Se a patologia progredir e houver desabamento do arco do pé, com deformidades presentes (fase II), o tratamento conservador passa a ser paliativo e apenas sintomático, uma vez que estas alterações não são reversíveis sem cirurgia.
Pé Chato da criança, que evoluiu para um pé ainda mais plano na adolescência (foto à esquerda) e após ser submetido à cirurgia de realinhamento do pé (foto à direita).
Nos casos em que indicamos cirurgia na fase II, optamos pelos procedimentos conhecidos como osteotomia, ou seja, correções através de cortes ósseos a fim de mudar a forma e a relação entre os ossos; e transferências tendíneas, que são mudanças na direção dos tendões para auxiliar um outro que esteja fraco ou doente. Estes procedimentos são mais efetivos quando o pé ainda é flexível (fotos acima).
Na fase III, quando o pé já esta rígido, e as deformidades não são corrigíveis nem manualmente nem com osteotomias, inevitavelmente optamos pelas cirurgias de artrodese (fusão da junta corrigindo a deformidade no posicionamento desta fusão óssea).
Estas artrodeses podem ser isoladas em determinada articulação, ou podem ser combinadas com outras (técnica mais agressiva), ou mesmo combinada com alguma osteotomia/transferência tendínea específica (técnica híbrida e menos agressiva).
Enfim, hoje em dia, com o diagnóstico precoce e o acesso à informação pelo paciente, é possível evitar a progressão desenfreada desta doença, com tratamentos menos invasivos e com menor morbidade.
Respostas de 61
Boa noite Dr. Lucas meu filho tem 11anos e foi indicado a cirurgia por ter uma barra óssea na região calcâneo navicular no pé esquerdo e fibrose nos dois pés, ele tem o pé chato desde bebê e a uns 2 anos vem sentindo dor principalmente no pé esquerdo sempre q brinca descalço, já fomos em 3 médicos e todos deram o mesmo diagnóstico, estamos aguardando para fazer a cirurgia nesse mês, foi solicitado osteotomia ou pseudartrose, gostaria de uma orientação quanto ao pós operatório e riscos, se ele conseguirá caminha e ter uma vida normal após a retirada dessa barra? Desde já agradeço pela atenção! 🙏🏼
Excelentes explicações, informações de alta qualidade. Muito obrigada!
Boa noite, obrigada pelas informações, sao muito valiosas p quem tem pe plano. Tenho 56 anos, em julho comecei a sentir dores muito fortes e grande inchaço no pé esquerdo, tomei vários remédios, comecei a fisioterapia e estou usando palmilha mas ainda sinto muita dor, antes tive diagnóstico de Fascite Plantar , agora tenho menos sensibilidade no solado/ calcanhar e o dedão esta formando calosidade na parte lateral..
Sera que meu pé esta desabando ?
Boa tarde. Tenho 56 anos. Pé plano de nascença. Tornozelos caídos para dentro. Pisada tombada para dentro. Dores há anos mas somente no esquerdo. .. Pioraram de 3 anos para cá. Muita dor e dificuldade para andar. Fiz cirurgia há 90 dias de tríplice artrodese no pé para remodelar o pé plano e ajudar no reposicionamento do tornozelo. . Não há parafusos no tornozelo. Só no pé e no calcanhar. Fiquei esse tempo sem pisar. Agora, deixei a bota robocop para usar tênis e usar muletas. Tocar de leve no chão. RX mostra que está tudo no esperado. O médico disse que não necessitarei de fisioterapia. Que minha fisioterapia será andar ! O que fazer? Com quanto tempo poderei dirigir (carro com pedal de embreagem)?
Ola, tudo bem? Minha mãe fez essa cirurgia pé plano, colocou parafuso… Hj faz 30 dias. Médico pediu pra ficar com pé elevado mas qndo ela apenas abaixa o pé ela senti laterjar. Isso é normal? Retorno só semana que vem.
É possível corrigir pé plano?
Parabéns Dr., Excelente matéria! Continue compartilhando conhecimento para ajudar as pessoas. Se você atendesse em nossa cidade, Recife/PE, certamente iríamos lhe contatar.
Que Deus te abençoe 🙏
Quanto tempo o pé após a cirurgia de artrodese para de inchar?
Ao redor dos 3 meses.
Olá,
fiquei com pés equinos,depois de cirurgia de hérnia-de-disco,.uma cirurgia,poderia corrigir,pois é quase imposs´vel andar,embora consiga,levantando mais o joelho,porém isso leva a sentir dores no quadril,gerando outras dificuldades..
Sim.
A cirurgia pode corrigir esta deformidade sim.
Boa noite, minha filha vai fazer 9 anos, foi indicada a cirurgia, mesmo sem queixas de dor. Estou muito preocupada com o pós operatório. Nessa idade não há mais nada que possa ser feito ? Obrigada.
Díficil dizer sem ver.
No entanto, via de regra a cirurgia é indicada principalmente quando há dor e limitação funcional.
Opções antes da cirurgia é uma boa fisioterapia e fortalecimento da musculatura.
Boa noite dr , recentemente fiz uma artrodese tripla , o tempo de recuperação 100% fica em torno de quanto tempo? Vou poder praticar esportes normalmente ?
Difícil dizer porque muitos fatores entram nessa questão.
Via de regra, numa cirurgia de grande porte como essa, para caminhar e realizar atividades básicas, ao redor de 6 meses.
Esportes são sim possíveis. Especialmente os sem impacto.
Boa Tarde Dr. Lucas, como vai? Doutor, eu tenho um grau elevadíssimo de pé chato, já tentei palmilhas e tudo, mas sem melhora, e estou analisando de fazer a cirurgia para evitar maiores problemas futuramente, e só de ler aqui no site as orientações, achei um dos melhores médicos com domínio do assunto. Tenho algumas dúvidas, como sou do Paraná, gostaria de saber quanto tempo de recuperação da cirurgia, se é possível fazer os dois pés ao mesmo tempo, e se dói muito, além de querer saber depois de quanto tempo pode caminhar, e como faz inicialmente para fazer as atividades básicas. Desde já agradeço imensamente.
Olá tudo bem e você ?
Recuperação de aprox/te 6-8 semanas sem pisar.
É possível fazer os dois pés ao mesmo tempo. Embora menos indicado.
Não dói muito em razão da anestesia e medicações.
Caminhar à partir da 6a-8a semana.
Academia sem impacto ao redor da 8a semanas.
Corrida leve ao redor da 12-14a semanas.
ola
Muito esclarecedora materia…PARABÉNS!!
Gostaria saber se acunputura auxilia na supressão da dor causada pelo pé chato e qual indicação de melhor pratica esportiva para quem possui tal problema que auxilie no fortalecimento e/ou eventual precaução para não evolução do mesmo
GRATIDÃO POR ESCLARECIMENTOS SOLICITADOS
Obrigado Eliz.
A acupuntura pode ajudar sim na melhora da dor. Recomendo.
Exercícios são sempre bem-vindos e inicialmente aqueles sem impactos e sem carga e que trabalhem a musculatura do pé em conjunto.
Academia, bike, elíptico, natação, yoga.. todos eles ok.
Associe movimentos dos dedos como morder uma toalha no chão ou mesmo rolar uma bolinha de tênis embaixo do pé.
E depois termine com alongamentos de panturrilha e posterior (atrás) da coxa.
Dr. Boa noite, gostava de saber quantos dias após a cirurgia o paciente pode dar os primeiros passos? E retorno as atividades desportivas? E se é possível operar os dois pés de uma vez? Cumprimentos,
Elisabete
Depende do tipo de cirurgia. Existem diversos procedimentos.
Normalmente os primeiros passos começam ao redor da 6a semana já com reabilitação em andamento e academia.
E atividades esportivas de impacto ao redor da 10-12a semanas.
Obrigado Fernando.
Dr.Lucas
Eu acabei de fazer 20 anos mês passado e tenho o pé plano desde criança, eu queria saber se eu com essa idade preciso fazer a cirurgia, se é o procedimento mais comum nesse caso ou não, ou depois de uma consulta posso ter mais possibilidades do que essas.
Em linhas bem gerais, você só precisaria de cirurgia se o pé plano estiver te causando grandes dificuldades e perda na qualidade de vida que não melhoraram com outros tratamentos.
Dr. Lucas
Meu filho tem 8 anos e foi indicado ele fazer a cirurgia, mais estou cheia de duvidas tipo.
como e o pós operatório?
vai coloca gesso?
ele vai precisar de fisioterapia?
e uma cirurgia simples?
Difícil dizer.
Existem diferentes cirurgias para essa condição, de mais”simples” ao mais complexo.
Via de regra, pensar em 6 semanas sem carga, usando gesso e muletas é algo relativamente comum.
Fisioterapia sim.
Obrigada pelo retorno!
Olá Dr. Lucas! Tenho 28 anos e tenho os dois pés planos. Isso me incomoda muito, principalmente por ser mulher e ao usar alguns tipos de sandálias de salto que fica até uma parte pra fora pois foram feitos para pés “normais”. Gostaria de saber por favor o valor mais ou menos da cirurgia, pois não encontro em lugar nenhum e já gostaria de me preparar financeiramente. Também, não posso pagar consulta só pra receber essa informação. Se puder me dizer, agradeço muito!
Olá.
O tratamento cirúrgico do pé plano somente é possível de ser programado/planejado após uma minuciosa avaliação clínica.
Não existe uma “única” cirurgia para a correção.
Tenho um filho de 12 anos que está com esse problema nos 2 pés,sendo que um ele sente muita dor,vive de pomadas já ñ consegue pisar direito anda na ponta do pé e isso está prejudicando a panturrilha dele anda sentindo muitas dores por causa dessa postura ao andar.
É possível sentir um osso do lado do pé onde sente a dor.
Normalmente essa é a idade em que os sintomas se iniciam mesmo.
O importante é descartar barra óssea – uma condição que causa pé plano e dor, podendo ser necessária a cirurgia de correção.
Estou muito preocupada meu filho tem 14 anos o pé dele está no grau 4.
Agora que o médico indicou cirurgia para colocar parafuso. Isso é a melhor forma?
Meu filho vai poder voltar jogar bola?
Doe muito o pós desse procedimento?
Sempre passei nesse médico só agora falou em cirugia meu filho sente muita dor.
Obrigada
Olá Liane, difícil falar sem avaliar. Mas quando a deformidade é mais grave, a cirurgia é uma boa opção e permite atividades físicas sim.
Boa tarde Dr.Lucas.
Tenho pé plano nível II .
Queria saber qual o tempo aproximado de recuperação pós cirurgia??
Att
Alexandre
Olá Alexandre, depende do tipo de cirurgia.
Algo ao redor de 2 meses.
Boa tarde tenho 17 anos e tenho o pe chato quero saber quanto custa a cirurgia de correção
Oi meu nome é Aline eu tenho 13 anos, bom eu tenho pé chato desde que eu nasci, mas meus pais nunca tinham reparado até os meus 7 anos de idade, meu sonho é fazer basquete mas tenho muito medo de prejudicar mais ainda meu joelho ou meu pé ou até mesmo os dois. E a minha pergunta é: Se eu fizer a cirurgia eu poderia jogar basquete depois da minha recuperação?
Poderia sim.
Bom dia!
Sou Técnico em Segurança do trabalho, alguns colaboradores apresentam Pé Plano Bilateral,
muitos se queixam de dores intensas pelo uso do calçado de segurança. Existe algum tipo de calçado indicado para estes casos?
Nossa empresa é do ramo metalúrgico por isso o calçado deverá possuir biqueira em aço ou composite.
Agradeço desde já sua atenção e parabéns por matérias tão esclarecedoras.
João Lauro de S. Rosa
Tec Seg. do Trabalho
joao.rosa@licav.com.br
Olá João, a melhor opção é o solado espesso e um apoio sob o arco interno do pé.
A biqueira naturalmente tem que ser larga para acomodar a queda do pé.
Em alguns casos, a palmilha pode ajudar indo dentro do calçado, desde que o pé seja flexível.
Abc
Dr. Lucas minha filha tem 11 anos é visível o calcanhar esparramado quando pisa. Usou palmilha até os 7 anos voltamos novamente o uso de palmilha, porém médico ortopedista me disse que essa era a idade ideal para correção cirúrgica. Estou com medo de não dar certo. Mas sei que precisa ser feito.
A cirurgia nesta idade é indicada mesmo?
Em casos específicos, a cirurgia está indicada nessa idade sim.
Gostaria de saber .tenho uma folha de 8 anos será q ela pode fazer a cirurcgia
Pode.
Olá tudo bem?
Tenho nos 2 pés plano valgo e gostaria de fazer a cirurgia porém tenho receio do pós operatório. Algumas dúvidas abaixo já que estou um pouco acima do peso:
Foi colocado pino que ficou exposto para fora dos pés?
Como fez para se locomover já que os 2 pés estarão imobilizados?
Como tomar banho e fazer as necessidades urinar e fezes?
Colocaram gesso ou tala? E a locomoção até a fisioterapia como foi? Ou foi feita em casa mesmo?
Como sentava na cadeira de rodas ou trocar de cadeiras de rodas?.
Meu email tiago.tm@hotmail.com
Se puder me ajudar agradeceria muito.
Att.
Tiago M.
Duvidas legais. Vamos escrever um artigo sobre isso. Abs.
Boa noite!Minha filha tem paralisa celebral e o pé dela está desabando muito.Gostaria de saber mais sobre o assunto e se é possível uma cirurgia.
Sim, cirurgia é possível, especialmente quando há dor.
Boa noite.
Estou com 59 anos e tenho problemas de pé chato e meu pé está deformando a cada dia.
Gostaria de agendar uma consulta.
Vocês aceitam convênio Médico AMIL?
Meu plano é o Blue II Nacional R 111 FAM 1
Olá, entre em contato com o consultório pra mais informações e orientações no telefone (11) 4933-8997 (das 08 as 18h) ou no whatsapp (11) 95087-9038 (respondemos assim que possível), atendemos por reembolso.
Muito boa matéria. A primeira que encontrei bem detalhada sobre o pe plano adulto.
Me ajudou.
Meu filho vai ter que fazer esta cirurgia de correção,ele tem 9 anos,queria saber sobre a anestesia,que tipo de anestesia é aplicada?
Anestesia Geral, na maioria das vezes.
OBRIGADO ! Esclarecedor realmente enriqueceu as informações passadas pelo meu médico.
Boa tarde, ainda não vi um pé mais feio que o meu, Alem de ser plano , tenho joanetes , tenho trinta e seis anos, e o tempo vai passando e piorando, tenho muita vontade de fazer cirurgia, pelo SUS está muito difícil, estou sonhando com uma cirurgia
Gostei da explicação acho que sinda tenho movimento do pé porém muita dor nso consigo mais encontrar sapatos que ajude a caminhar alguns minutos sem dor, porém dou de Goiânia
Procure um especialista para ajuda a senhora.
Temos muitas opções para melhora da dor.
Abraços
Aceita convenio transmontano?
Olá, entre em contato com o consultório pra mais informações e orientações no telefone (11) 4933-8997 (das 08 as 18h) ou no whatsapp (11) 95087-9038 (respondemos assim que possível), atendemos por reembolso.
Boa tarde! Meu filho tem 4 anos e o pé bem plano, bem torto. Já passei por 4 ortopedistas e todos dizem ser genético. Mas o pé tá cada dia mais torto.Qual idade normalmente indica fazer a cirurgia?
Não há um idade específica.
Normalmente, se não há nenhuma síndrome por trás das causas, a cirurgia é realizada após os 8 anos de idade.