Introdução
Metatarsalgia é um termo que define um sintoma, e não um diagnóstico – dor na planta do pé, mais especificamente na “bola” dos pés. Ou seja, pode ter diversas causas e cabe ao médico diagnosticar corretamente a origem deste problema. É uma queixa que pode interferir com as atividades básicas do dia a dia como andar, correr ou praticar esportes. É mais frequente em mulheres de meia idade, com uma prevalência em aproximadamente 10% da população em geral. A Cirurgia Minimamente Invasiva dos dedos se apresenta como uma nova opção de tratamento para não apenas para estes casos como também para os dedos em garra.
Apresenta-se caracteristicamente como uma dor na região plantar próxima aos dedos, é geralmente associada com uma sobrecarga dos metatarsos laterais (do 2º ao 5º), causada principalmente por uma alteração morfológica no comprimento ou posição desses ossos (metatarsos).
Note o comprimento do segundo metatarsal em relação aos demais. Esta alteração anatômica aumenta a pressão embaixo da cabeça deste osso.
Muitos dos casos de metatarsalgia são causados pelo uso exagerado de sapatos de salto alto, que alteram a biomecânica do pé, verticalizando os ossos metatarsais. Posteriormente, este uso excessivo ocasiona o encurtamento da cadeia posterior, mais especificamente do Tendão de Aquiles, fazendo com que o peso corporal seja deslocado para frente, sobrecarregando o antepé, mesmo na ausência do salto. Veja o posicionamento dos metatarsos, na situação descrita abaixo.
Posição dos metatarsos no uso de salto alto.
Causas
Muitas são as causas de metatarsalgia:
- Atividades de alto impacto;
- Pés de arco alto (cavos);
- Calçados inadequados;
- Hammertoes (dedos em garra);
- Encurtamento do tendão de aquiles;
- Joanete;
- Fratura por estresse do metatarso;
- Sobrepeso.
Perceba, nas figuras acima, como o dedo em garra sobrecarrega a região plantar embaixo da cabeça do metatarso. O dedo elevado também cria um vetor de força abaixando ainda mais o osso metatarsal. Calosidades podem exacerbar os sintomas nestes locais, assim como na região dorsal ou acima dos dedos.
Como tratar a metatarsalgia?
A maioria dos casos de dor plantar na região dianteira dos pés podem ser tratados com a adequação dos calçados e com o alongamento da cadeia posterior (musculatura isquiotibial e panturrilhas). Deve-se optar pelos calçados de câmara anterior larga e de saltos baixos (2-3 dedos).
Palmilhas de descarga podem ser usadas, optando-se por retirar carga sob a zona de dor. O uso de almofadas imediatamente antes da zona de dor, transferindo o suporte de peso da cabeça dos metatarsos, também pode ser feito.
Em casos graves, com deformidades associadas, como o joanete ou o dedo em garra, a cirugia pode ser necessária uma vez que a tendência das dores é aumentar, assim como as alterações morfológicas.
Como é realizada a técnica da Cirurgia Minimamente Invasiva dos Dedos?
As incisões utilizadas na cirurgia minimamente invasiva ou percutânea são muito menores (aproximadamente 2-3 mm). O corte no osso metatarso é realizado através desta pequena incisão cirúrgica e, algumas vezes, dispensa a sutura da pele.
Local da incisão, demonstrado pela flecha, entre os tendões e nervos, sem comprometer tais estruturas.
Para esta técnica, os cirurgiões utilizam instrumentos finos como fresas, que giram em alta velocidade para fazer cortes precisos no osso.
Técnica cirúrgica menos invasiva.
Instrumental na cirurgia.
A Cirurgia Minimamente Invasiva dos Dedos é realizada sob visão fluoroscópica (raio-x), com o intuito de orientar o plano do corte ósseo (imagens à esquerda).
Só para ilustrar, peça anatômica abaixo demonstrando o corte ósseo com a fresa fina no metatarso. A cabeça do metatarso é elevada após o corte, diminuindo a pressão na face plantar (imagens à direita).
Corte ósseo com a fresa fina no metatarso.
Após a cirurgia, este tipo de técnica conta sobretudo com a fixação externa (curativos) para manter o alinhamento desejado, não sendo necessária a utilização de parafusos ou pinos na maioria das vezes, assim como muletas ou talas gessadas.
Com curativos e enfaixamentos no pós-operatório, é possível o uso imediato de calçados especiais para o caminhar.
Cuidados pós-operatórios:
- O paciente pode e deve se mobilizar, andando com peso total em um sapato especial, imediatamente após a cirurgia. O pé deve ser elevado quando sentar ou deitar, durante as duas primeiras semanas de pós-operatório;
- Há uma acomodação dinâmica nos ossos operados, permitindo o acomodamento natural desses ossos, equilibrando as pressões no antepé. Por isso, é desejável que se pise após o procedimento;
- Semanalmente no consultório, o curativo é refeito, realinhando se necessário os dedos do pé, e instruindo a progressão de peso durante o caminhar;
- O paciente é orientado como trocar o enfaixamento em caso de afrouxamento ou contato com água;
- O enfaixamento é continuado durante as primeiras 4-6 semanas após a cirurgia, de acordo com a preferência do cirurgião. Neste período, o paciente é educado a movimentar os dedos operados em flexão plantar. A fisioterapia normalmente não é necessária.
Note o comprimento aumentado dos metatarsais laterais em relação ao primeiro. A cirurgia minimamente invasiva foi feita nos 4 metatarsos laterais. Repare a nova relação dos ossos após alguns meses de cirurgia.
Pós operatório de 1 semana nos metatarsos 2,3 e 4.
Sinto queimação na sola dos pés e foi dito que tenho pé grego (primeiro osso do dedão do pé bem menor que ia outros) Gostaria de saber sobre a cirurgia de encurtamento dos ossos do metatarsos, é realmente segura? Há possibilidade deu realizar ela e ainda ficar sentindo dor e queimação na sola dos pés?
Fraturei a base do 5° metartaso, preciso realizar a cirurgia porém o médico colocou gesso.
Estou à 5 dias com muita dor, pé todo roxo….
Já não sei o que fazer
Olá, após essa cirurgia, quanto tempo terei que ficar afastada do trabalho?
é possível dirigir usando a bota ortopédica no pé direito? quero marcar a cirurgia, e gostaria de ter uma ideia de quanto tempo levaria para poder votar a dirigir, eu trabalho sentado, e moro a 10 min de carro do local de trabalho.
O ideal é não dirigir porque a bota ou a sandália dificultam o movimento e a destreza, podendo incorrer em riscos de direção.
De qualquer forma, a carga no pé ao dirigir normalmente não compromete a cirurgia.
Tenho este problema e a dor me acorda 2 a 3 vezes por noite. Moro no interior do Rio de Janeiro. O senhor tem conhecimento de algum médico em Juiz de Fora, Petrópolis ou Rio de Janeiro que faça essa cirurgia? Muito obrigada!
Dr. André Perin
Dr. José Cohen
Ok
Mto grato pelo retorno
Eu fiz essa mesma cirurgia mas tenho a impressão que o peso atualmente recai sobre o 1º e o 5º metatarso. Seria possível fazer esse mesmo procedimento sobre esse dois metatarsos(1º e 5º) no propósito de trazer mais equilibrio e conforto no caminhar e no pé?
Sim. É possível.
Olá. Eu fiz essa cirurgia faz 2 anos. Atualmente eu sinto que o peso recai sobre o 1º e 5º metatarso. É possível fazer esse mesmo procedimento nesses dois metatarsos no propósito de trazer mais equilíbrio e conforto no caminhar/pés ?
Eu fiz essa cirurgia há 5 meses, nos 2 pés, e ainda sinto dores e não caminho normalmente. Já passei das 40 sessões de fisioterapia. Qual a previsão pra melhorar mesmo?
Difícil dizer. Cada paciente é um paciente. Às vezes demora mesmo.
O que não pode é ficar parado.
Olá fiz a 12 dias a cirurgia de metatarsalgia nos dois pés e nos vindo dedos em casa pé. E estou super bem. Sob orientação do meu médico , está sendo bem tranquilo.
Minha mãe tem 85 anos e tb está precisando passar por essa cirurgia ! Você aconselha ?
Depende do quanto isso a incomoda e do estado de saúde geral.
Preciso fazer está cirurgia,mas tenho medo. Qto tempo leva a recuperação para voltar a trabalhar e andar normal? É comum fazer nos 2 pés?
Olá Tânia. O pós-op. desta técnica não diferente muito da técnica clássica. É possível operar os 2 pés e isso também não muda a recuperação, que em geral acontece ao redor de 5-6 semanas para o “andar normal”. Ok?
Olá tudo bem? Gostaria de saber quanto tempo dura a cirurgia nos dois pés? E em qual lugar vocês estão localizados?
Olá Tânia, tudo e você?
Depende da deformidade.
Uma cirurgia de joanete em um pé pode demorar 40 minutos ou até 2-3h.
Estamos em São Paulo, bairro Bela Vista.
Em frente ao Hospital Sírio Libanês.
[…] Cirurgia Minimamente Invasiva, muitas vezes dispensamos o uso de parafusos e pinos. Isto permite o uso de calçados regulares e […]
Parabéns a equipe, explanação clara! Em caso acredito ser o segundo e terceiro do pé direito, impulsionado por um joanete! O incômodo é pressão no nervo, procuro uma maneira de evitar cirurgia, mas verifico que não existe! 😔😔Obrigado
Não os procuro, estou em Alagoas, indicam alguém aqui?
Obrigado.
Em AL não, mas em Salvador sim.
Olá,
caso precise fazer cirurgia nos dois pés, para poder andar (com calçados especializados) é possível fazer a cirurgia nos dois pés no mesmo dia?
Olá, sim. É possível.