Indrodução

A fasceíte plantar, ou fascite plantar, é uma inflamação do tecido conjuntivo fibroso (fáscia) que corre ao longo da superfície plantar do pé, do calcanhar até os dedos (foto abaixo). Clinicamente causa dor no calcanhar, ao que muitos pacientes se referem como esporão do calcâneo quando um esporão está presente.

 

 

 

Este forte tecido plantar tem como função manter o arco do pé. É também um dos principais transmissores do peso em todo o pé quando caminhamos ou corremos. Portanto, o estresse colocado sobre este tecido é intenso.

A dor  que ocorre é geralmente sentida embaixo do calcanhar e é mais pronunciada nos primeiros passos do dia, ou após um longo período sentado ou em repouso. Normalmente, o foco de dor é na banda medial, ou interna, da fáscia. A tensão constante sobre este tecido, agravada pela fáscia encurtada, ocasiona a inflamação ou a fasceíte plantar.

Muitos pacientes questionam a existência do esporão do calcanhar como causa desta inflamação (foto abaixo). Porém, o esporão do calcanhar pode estar presente em um pé sem sintomas e, em contrapartida, um calcanhar dolorido nem sempre tem um esporão. Portanto, não consideramos o esporão como fator causal.

 

Causas da Fasceíte Plantar (Esporão Plantar)

• Fatores biomecânicos: a causa mais comum da fasceíte plantar é o encurtamento da cadeia posterior. Neste contexto, merece destaque o tendão de aquiles, que quando encurtado, frequentemente coloca a fáscia plantar sob estresse excessivo. A hiperpronação (pés chatos) é outra importante e comprovada causa de fasceíte plantar. Pés chatos colocam a fáscia sob alta tensão durante o apoio médio da pisada. Em contrapartida, arcos elevados (pés altos) alteram a distribuição de cargas no pé, fazendo com que haja uma sobrecarga no calcanhar, principalmente durante o primeiro tempo da pisada (choque do calcâneo);
• Envelhecimento: o processo natural de envelhecimento ocasiona a degeneração e o enfraquecimento dos tecidos plantares dos pés, favorecendo o aparecimento da fasceíte plantar;
• Obesidade ou ganho de peso repentino: o excesso de peso coloca a fáscia plantar sob tensão extra;
• Comorbidades sistêmicas: doenças como o diabetes, artrite reumatóide ou hipercolesterolemia podem favorecer o aparecimento deste quadro;
• Calçados: sapatos sem apoio do arco ou sem suporte embaixo do calcanhar expõem a planta do pé sob maior carga durante o caminhar.

 

Sintomas 

A queixa mais comum é a dor e a rigidez na parte inferior do calcanhar. A dor é muitas vezes sentida nos primeiros passos da manhã e pode desaparecer após certo tempo em pé. O esforço físico durante o dia pode recorrer o desconforto. Normalmente este desconforto é em queimação ou facada, e pode ser sentido também na parte mais central da planta do pé. Um ligeiro inchaço pode acontecer e é comum a dificuldade em estender os dedos no sentido da canela (dorsiflexão).

 

Tratamento – Fasceíte Plantar (Esporão Plantar)

O tratamento não cirúrgico proporciona melhora sustentada na grande maioria dos casos (65-80%).

• Exercícios: alongamento de toda cadeia posterior é o principal item do tratamento. Consulte seu ortopedista para aprender como fazê-los;
• Calçados adequados: sapatos com suporte arco e um salto ligeiramente alto reduzem o estresse sobre a fáscia plantar. Evite andar descalço e com calçados tipo rasteirinha;
• Gelo: coloque uma bolsa de gelo ou garrafa de plástico cheia, e congelada, sob o pé por 15 minutos, várias vezes ao dia;
• Atividades: reduza actividades físicas, em especial as de impacto. Evite correr em superfícies duras;
• Medicamentos: antiinflamatórios não hormonais e analgésicos (eventualmente);
• Preenchimento dos calçados: almofadas de calcanhar suavizam o impacto. Esparadrapagem de suporte do arco também reduz o estresse durante a pisada;
• Órteses: aparelhos ortopédicos personalizados que se encaixam em seu sapato podem ser prescritos para corrigir o desequilíbrio biomecânico, controlar a pronação excessiva, e apoiar os tecidos do calcanhar;
• Injeção: em alguns casos, as injeções de corticóide são usadas ​​para ajudar a reduzir a inflamação e aliviar a dor. Esta opção deve ser de uso criterioso, uma vez que aumenta o risco de ruptura da fáscia plantar;
• Talas noturnas: estes dispositivos permitem que a fáscia fique estendida durante o sono. Isso reduz a dor experimentada pela manhã (abaixo).

 

 

Outras opções incluem as infiltrações com produtos biológicos.

 

 

Tratamento Cirúrgico – Fasceíte Plantar 

Uma pequena minoria de pacientes pode evoluir com manutenção dos sintomas, apesar de todo tratamento não operatório. As técnicas de liberação da fáscia plantar (fasciotomia plantar ou corte da fáscia) objetivam aliviar a tensão sobre esta estrutura para melhora da dor. Podem ser feitas de forma aberta ou minimamente invasiva (técnica endoscópica), que proporciona um pós-operatório com menos dor e retorno mais rápido às atividades.

 

 

É importante o paciente estar orientado que esta é uma condição consequente ao estilo de vida, na grande maioria das vezes,  e que se este não for alterado, as chances de recorrência do quadro doloroso são grandes.