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Síndrome do Túnel do Tarso – O que é, causas, sintomas e como tratar?

Introdução

A Síndrome Túnel do Tarso é uma condição dolorosa causada pelo aprisionamento do Nervo Tibial e seus ramos no interior do Túnel do Tarso.

Há algumas estruturas rígidas nesta área que formam um canal por onde tendões, nervos e vasos sanguíneos cruzam. Por isso, há pouco espaço para expansão de qualquer estrutura neste local. Qualquer inflamação ou alargamento destas estruturas pode aprisionar o Nervo Tibial, causando a síndrome.

Logo abaixo da proeminência óssea no interior do tornozelo (maléolo médial) está localizada uma passagem, o túnel do tarso, através do qual o Nervo Tibial percorre, juntamente com outros tendões e vasos.

 

Causas da Síndrome do Túnel do Tarso

A Síndrome do Túnel do Tarso é causada por qualquer alteração que produza compressão do Nervo Tibial, tais como:

  • Fatores biomecânicos: uma das causas mais comum da Síndrome do Túnel do Tarso é a desestruturação do pé. Hiperpronação (pés chatos) é a principal dentre elas. Os arcos achatados forçam os nervos e os músculos ao redor do tornozelo a desviarem de sua rota normal, tensionando o Nervo Tibial;
  • Doenças sistêmicas: diabetes, osteoartrose na articulação do tornozelo e artrite reumatóide podem contribuir para o desenvolvimento da Síndrome do Túnel do Tarso. Estas condições podem causar inchaço nas articulações, que podem comprimir o nervo;
  • Trauma: fraturas de tornozelo e outros traumas semelhantes causando um desalinhamento, ou o desenvolvimento de tecido cicatricial podem afetar a forma e as funções do nervo, assim como aumentar a pressão sobre ele;
  • Coalizão óssea do pé: a fusão de dois dos ossos do tarso altera a forma dos pés, mais comumente levando ao pé plano, e produzem barras/proeminências ósseas que por sua vez favorecem o desenvolvimento do quadro;
  • Calçados inadequados podem agravar o problema causado pela estrutura genética inicial;
  • Uma estrutura hipertrofiada ou anormal que ocupa espaço no interior do túnel pode comprimir o nervo. Alguns exemplos incluem uma veia varicosa, tendão inchado, gânglio, lipoma, e esporão ósseo.

 

Sintomas

Os sintomas normalmente se apresentam da seguinte maneira:

  • Dor, geralmente descrita como ardente, que se irradia para o arco do pé, calcanhar e, por vezes, para os dedos dos pés;
  • Dormência e formigamento, incluindo certamente a sensação de agulhadas/pontadas podem ser sentidos na área afetada do pé;
  • A dor normalmente piora com esforço ou após longos períodos em pé e é aliviada pelo repouso.

 

Diagnóstico da Síndrome do Túnel do Tarso

O diagnóstico da Síndrome do Túnel do Tarso baseia-se na história de dor ou dormência no território dos nervos na parte inferior do pé. Além disso, o profissional deve examinar a estrutura e a biomecânica de todo o pé do paciente. Para confirmar a condição, realiza-se a percussão ou palpação do Nervo Tibial no local de compressão ou lesão. Esse procedimento frequentemente provoca o Sinal de Túnel, que causa uma sensação de choque elétrico e formigamento ao ser percutido, ao longo do trajeto do nervo. Às vezes o paciente pode sentir esses sintomas na planta dos pés ou até mesmo abaixo do tornozelo e na parte inferior da perna.

 

Os exames de imagem,  na visualização da causa do aprisionamento do nervo, assim como, raios-X podem ser úteis para determinarem a presença de artrite, cistos, exostose ou uma coalização do tarso (fusão dos ossos do pé). A ressonância magnética pode mostrar varizes dos vasos dentro do túnel do tarso, ou mesmo cistos ou massas compressivas ao redor do Nervo Tibial.

 

Tratamento  da Síndrome Túnel do Tarso

Tratamento Não Cirúrgico

O tratamento da Síndrome do Túnel do Tarso geralmente começa com estratégias que o paciente pode realizar em casa.

  • Imobilizar a área: enrole o tornozelo e o arco do pé com uma bandagem ou cinta elástica do tipo tornozeleira. Estes dispositivos freqüentemente diminuem a pressão no interior desta área. A imobilização do pé e tornozelo com uma bota ou tala gessada pode ser usada em casos mais severos;
  • Calçado adequado: andar sem sapatos pode aumentar a pressão e o estresse em seu tornozelo. O uso de sapatos com bom suporte do arco pode reduzir a pressão e minimizar o grau de hiperpronação durante a pisada;
  • Gelo: sessões de gelo durante 15 minutos, várias vezes por dia, ajudam a reduzir a inflamação. Coloque uma toalha fina entre o gelo e sua pele e não o aplique diretamente sobre a pele;
  • Atividades: reduza a intensidade nas atividades de impacto, até a melhora dos sintomas;
  • Medicamentos: fármacos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs orais);
  • Órteses customizadas: aparelhos ortopédicos personalizados que encaixam em seu sapato podem corrigir o desequilíbrio biomecânico e controlar a pronação excessiva;
  • Infiltração: eventualmente, as injeções guiadas com ultrassom podem ser usadas em alguns casos ​​para reduzirem a inflamação e aliviar a dor (Proloterapia, Viscossuplementação);
  • Fisioterapia: tratamentos de ultra-som ou exercícios de alongamento podem fornecer algum alívio da dor.

Embora a maioria dos pacientes com Síndrome do Túnel do Tarso responda bem ao tratamento não-cirúrgico, uma parcela de pacientes pode inevitavelmente precisar de cirurgia. Alterações anatômicas, como sequelas de fraturas ou massas dentro do túnel, frequentemente apresentam resultados insatisfatórios com o tratamento não-operatório. Além disso, a demora na realização do procedimento cirúrgico pode causar danos irreversíveis ao nervo, comprometendo ainda mais a função do pé.

Tratamento Cirúrgico

A técnica cirúrgica para tratar a Síndrome do Túnel do Tarso envolve a liberação do ligamento “Retináculo dos Flexores”, que cobre o túnel do tarso, e a exploração do túnel para descomprimir o Nervo Tibial (veja as fotos abaixo). Caso existam massas compressivas dentro do canal, o cirurgião as remove e trata os fatores causais. Em seguida, realiza-se a liberação do Nervo Tibial, um procedimento conhecido como neurólise.

Além disso, se o pé afetado apresentar alterações estruturais, como pés planos (pisada hiperpronada), é importante avaliar então a possibilidade de corrigir a deformidade pré-existente. Isso ajuda a evitar a recidiva do quadro doloroso e garante resultados duradouros.

 

Em conclusão, nesta condição da Síndrome do Túnel do Tarso, o paciente deve estar ciente de que o tratamento requer um longo período de acompanhamento, independente da conduta realizada. Em suma, muitas vezes, o Nervo Tibial já está alterado e, por este motivo, diversas abordagens podem ser necessárias para auxiliarem na regeneração do nervo.

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Ortopedista

26 Comments to “ Síndrome do Túnel do Tarso – O que é, causas, sintomas e como tratar?”

  1. Jovaneide Santos says :Responder

    Qual especialidade de procura para trata essa síndrome do tarso, ortopedista ou neurologista?

  2. Vilcineidepinheirocoelho says :Responder

    Tô sentindo a uma semana, deu 4 vezes tipo um choque muito forte no tornozelo, chega me assusto doe muito, é bem rápido mais uma dor forte. Tô muito preocupada 😔

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  4. MABEL SOARES says :Responder

    Eu fiz a cirurgia do túnel do Tarso, no pé esquerdo. Sinceramente não senti melhoras. Tenho o mesmo problema no pé direito, não tenho coragem de fazer a cirurgia nele.

    1. Equipe Dr Lucas Fonseca says :

      Eventualmente, infiltrações locais guiadas por ultrassom com diferentes produtos podem ajudar a nos guiar se realmente o problema é o Nervo Tibial, estrutura que está comprometida na Síndrome.
      Se for o caso, infiltrações repetidas podem ajudar a desinflamar o nervo e a melhorar até o resultado cirúrgico, se uma cirurgia for necessária.
      Suplementação e abordagem interativa também fazem parte do meu arsenal.

  5. Jaqueline Camacho says :Responder

    Olá!!! Gostaria de saber qual o tempo em média de recuperação da cirurgia da STT?

    1. Equipe Dr Lucas Fonseca says :

      Normalmente 4-6 semanas.
      Mas os sintomas podem persistir por um tempo, a depender da gravidade da lesão.

  6. Rafael Gonzalez dos Santos says :Responder

    Fala Luquinha!!
    que alegria encontrar seu site aqui com informação de qualidade!!
    Muito sucesso para voce!
    um abraço
    Rafael IOC

    1. Equipe Dr Lucas Fonseca says :

      Oi Rafa,
      que bacana.
      Sucesso meu amigo e aguardo notícias suas.

      Forte abc

  7. Lilian says :Responder

    Tenho a Síndrome do túnel do carpo, é possível eu ter também a Síndrome do túnel do Tarso?
    Venho sentindo fortes dores no tornozelo direito.

    1. Equipe Dr Lucas Fonseca says :

      Olá,
      normalmente não há relação entre as duas patologias.

  8. Jessica Pereira Dantas says :Responder

    É muito difícil o tratamento dessa síndrome porque os médicos passam de um pra outro . é difícil ninguém da uma esperança, deveria ser algo mais comentado ,deviam da mais atenção aos pacientes com essa Síndrome porque só sabe quem sente as dores e tem que depender de ajudar de terceiros não existe esperança se vai ficar boa ou não .

    1. Equipe Dr Lucas Fonseca says :

      Entendo seu sofrimento.

  9. Jessica Pereira Dantas says :Responder

    Boa noite, fiz a cirurgia de Síndrome do túnel do Tarso no pé direito hoje faz 26 dias que fiz e ainda sinto um sensação de peso na sola do pé e sensibilidade diminuída, no pé esquerdo o ortopedia indicou a cirurgia mas o ortopedista cirurgião não quis fazer falou que posso está forçando o pé esquerdo devido o direito ser mais agravado, e meu ortopedista passou fisioterapia motora e falou que não vai mais me acompanhar ,me mandou procurar um ortopedista cirurgião que pelo plano só atende em outra cidade e presciso voltar a trabalhar pois estou de benefício até o dia 15 de janeiro e se até lá eu não tiver melhorado . estou sem acompanhamento médico .

    1. Equipe Dr Lucas Fonseca says :

      Olá, espero que já tenha melhorado.
      Boa sorte.

    2. Junior bigai says :

      O que faço tenho nos dois pés! Corto fora?😂😂😂

    3. Equipe Dr Lucas Fonseca says :

      Realmente o tratamento desta síndrome não é fácil.
      Existem diversos tratamentos e acredito que a abordagem multi-disciplinar possa ser o caminho.
      Procure um especialista.
      Abc

    4. Karin says :

      Dr, tenho a Síndrome do Túnel do Tarso (tem um micro-nódulo no local) e sofro muitas dores. Me dei bem com a Gabapentina + Amitriptilina, mas estou tentando ficar sem a medicação e ficar somente com os exercícios e fisioterapia. Meu médico diz que devemos evitar a cirurgia pq o local e muito enervado, é como um “formigueiro”. Ele disse que fazendo a cirurgia corre-se o risco de sentir ainda mais dores depois.

      O que o sr pensa à respeito, dr, por favor? Desde já, muito ibg. Deus abençoe 🙏🏻

    5. Equipe Dr Lucas Fonseca says :

      De fato não é uma cirurgia fácil. Mas se não há melhoras com outros tratamento, penso que ir adiante com a cirurgia é uma opção sim.

  10. Bom dia! Fiz a cirurgia de descompressão do túnel do tarso no pé direito em 15/03/2018. Em 29/11/18 Fiz a liberação da fascia plantar e gastrocnemio em ambos os pés e contínuo com os mesmos sintomas. Estou tomando pregabalina e amitripitilina juntos e, mesmo assim sinto muitas dores nas pernas e pés.

  11. Maria Celina Muaro says :Responder

    Boa Noite!
    Fui diagnosticada com essa doença. Tenho feito tratamento com pregabalina receitado por um médico especialista em pés e tornozelo. Não tenho sentido melhora. Tenho sofrido muito.
    Moro em uma cidade pequena que não recursos médicos.
    Preciso orientações para procurar um tratamento que tenha efeito.
    Uma indicação de um médico em Santa Catarina, onde tenho a cobertura do meu plano de saúde.
    Sou funcionária publica. (Professora de Educação Física.

    1. Equipe Dr Lucas Fonseca says :

      Esta síndrome é de difícil tratamento.
      Muitas vezes a cirurgia é necessária.
      Espero que tenha encontrado um especialista.

  12. Vasti says :Responder

    preciso de um neuro cirúrgico de dor crônica nos pés

    1. Cristiani Maffioletti says :

      Bom dia!
      Fiz cirurgia do túnel de Tarso, hj faz 1 mês e 1 dia, correu tudo bem, não tive inchaço, fiz uso de muleta. Estou fazendo fisioterapia desde do dia 05/10/24. Na semana passada ,l 4a feira tirei a muleta do lado direito que foi feito a cirurgia. Está semana, 4a feira tiramos a muleta do lado esquerdo. Duvida, sinto dor no quadril direito e panturrilha ao caminhar, pois coloco primeiro o calcanhar conforme a orientação da fisioterapeuta, isso é assim mesmo ou foi muito rápido tirar as muletas?
      Att,

      Cristiani

    2. Equipe Dr Lucas Fonseca says :

      Aparentemente não foi muito rápido não. Dores por re-adaptação de marcha podem acontecer.
      Veja com seu cirurgião também.
      Boa recuperação.

  13. Neide says :Responder

    Fiz a cirurgia do tunel do tarso dia 11/12/18 mais contínuo com as mesmas dores que sentia antes da cirurgia

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Dr. Lucas Furtado da Fonseca, médico graduado e mestre pela Universidade Federal de São Paulo, membro do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Escola Paulista de Medicina. Atendimento humano, experiência e dedicação ao aprimoramento de técnicas mais eficientes e menos invasivas.

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