Introdução

A Síndrome Túnel do Tarso é uma condição dolorosa causada pelo aprisionamento do Nervo Tibial e seus ramos no interior do Túnel do Tarso.

Há algumas estruturas rígidas nesta área que formam um canal por onde tendões, nervos e vasos sanguíneos cruzam. Por isso, há pouco espaço para expansão de qualquer estrutura neste local. Qualquer inflamação ou alargamento destas estruturas pode aprisionar o Nervo Tibial, causando a síndrome.

Logo abaixo da proeminência óssea no interior do tornozelo (maléolo médial) está localizada uma passagem, o túnel do tarso, através do qual o Nervo Tibial percorre, juntamente com outros tendões e vasos.

 

Causas da Síndrome do Túnel do Tarso

A Síndrome do Túnel do Tarso é causada por qualquer alteração que produza compressão do Nervo Tibial, tais como:

• Fatores biomecânicos: uma das causas mais comum da Síndrome do Túnel do Tarso é a desestruturação do pé. Hiperpronação (pés chatos) é a principal dentre elas. Os arcos achatados forçam os nervos e os músculos ao redor do tornozelo a desviarem de sua rota normal, tensionando o Nervo Tibial;
• Doenças sistêmicas: diabetes, osteoartrose na articulação do tornozelo e artrite reumatóide podem contribuir para o desenvolvimento da Síndrome do Túnel do Tarso. Estas condições podem causar inchaço nas articulações, que podem comprimir o nervo;
• Trauma: fraturas de tornozelo e outros traumas semelhantes causando um desalinhamento, ou o desenvolvimento de tecido cicatricial podem afetar a forma e as funções do nervo, assim como aumentar a pressão sobre ele;
• Coalizão óssea do pé: a fusão de dois dos ossos do tarso altera a forma dos pés, mais comumente levando ao pé plano, e produzem barras/proeminências ósseas que por sua vez favorecem o desenvolvimento do quadro;
• Calçados inadequados podem agravar o problema causado pela estrutura genética inicial;
• Uma estrutura hipertrofiada ou anormal que ocupa espaço no interior do túnel pode comprimir o nervo. Alguns exemplos incluem uma veia varicosa, tendão inchado, gânglio, lipoma, e esporão ósseo.

 

Sintomas

Os sintomas normalmente se apresentam da seguinte maneira:

• Dor, geralmente descrita como ardente, que se irradia para o arco do pé, calcanhar e, por vezes, para os dedos dos pés;
• Dormência e formigamento, incluindo sensação de agulhadas/pontadas podem ser sentidos na área afetada do pé;
• A dor normalmente piora com esforço ou após longos períodos em pé e é aliviada pelo repouso.

 

Diagnóstico da Síndrome do Túnel do Tarso

O diagnóstico é feito através da história de dor ou dormência no território dos nervos na parte inferior do pé. A estrutura e biomecânica de todo o pé do paciente devem ser  examinadas. O diagnóstico é auxiliado pela percussão ou palpação do Nervo Tibial no local de compressão/lesão. Isso muitas vezes produz o Sinal do Tinel (sensação de choque elétrico e formigamento que ocorre quando o nervo afetado é percutido, ao longo do trajeto do mesmo) que pode ser sentido na planta dos pés, ou mesmo posteriormente ao tornozelo e parte inferior da perna (área vermelha abaixo).

 

Os exames de imagem podem auxiliar na visualização da causa do aprisionamento do nervo. Raios-X podem ser úteis para determinarem a presença de artrite, cistos, exostose ou uma coalização do tarso (fusão dos ossos do pé). A ressonância magnética pode mostrar varizes dos vasos dentro do túnel do tarso, ou mesmo cistos ou massas compressivas ao redor do Nervo Tibial.

 

Tratamento  da Síndrome Túnel do Tarso

Tratamento Não Cirúrgico

O tratamento da Síndrome do Túnel do Tarso geralmente começa com estratégias que o paciente pode realizar em casa.

• Imobilizar a área: enrole o tornozelo e o arco do pé com uma bandagem ou cinta elástica do tipo tornozeleira. Estes dispositivos freqüentemente diminuem a pressão no interior desta área. A imobilização do pé e tornozelo com uma bota ou tala gessada pode ser usada em casos mais severos;
• Calçado adequado: andar sem sapatos pode aumentar a pressão e o estresse em seu tornozelo. O uso de sapatos com bom suporte do arco pode reduzir a pressão e minimizar o grau de hiperpronação durante a pisada;
• Gelo: sessões de gelo durante 15 minutos, várias vezes por dia, ajudam a reduzir a inflamação. Coloque uma toalha fina entre o gelo e sua pele e não o aplique diretamente sobre a pele;
• Atividades: reduza a intensidade nas atividades de impacto, até a melhora dos sintomas;
• Medicamentos: fármacos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs orais);
• Órteses customizadas: aparelhos ortopédicos personalizados que encaixam em seu sapato podem corrigir o desequilíbrio biomecânico e controlar a pronação excessiva;
• Infiltração: em alguns casos, as injeções guiadas com ultrassom podem ser usadas ​​para reduzirem a inflamação e aliviar a dor (Proloterapia, Viscossuplementação);
• Fisioterapia: tratamentos de ultra-som ou exercícios de alongamento podem fornecer algum alívio da dor.

Embora a maioria dos pacientes com Síndrome do Túnel do Tarso respondem ao tratamento não-cirúrgico, uma parcela de pacientes pode necessitar de cirurgia. Alterações anatômicas como sequela de fraturas ou massas dentro do túnel apresentam resultados inferiores com tratamento não operatório. A demora na realização do procedimento cirúrgico pode ocasionar dano irreversível ao nervo.

Tratamento Cirúrgico

A técnica cirúrgica envolve a liberação do ligamento “Retináculo dos Flexores”, que é a cobertura do túnel do tarso, e exploração do túnel com a descompressão do Nervo Tibial (fotos abaixo). Em casos de massas compressivas dentro do canal, estas devem ser removidas e os fatores causais tratados. A seguir, procede-se à liberação do Nervo Tibial (neurólise).

Em casos de alterações estruturais no pé afetado, como pés planos (pisada hiperpronada), deve-se avaliar a possibilidade de correção da deformidade pré-existente, a fim de se evitar recidiva do quadro doloroso.