Introdução
Metatarsalgia é um termo geral que se refere a uma condição dolorosa na região do metatarso do pé, na área entre os dedos e o arco, ou a “bola do pé”. Esta é uma desordem comum que pode afetar os ossos (cabeça dos metatarsos), as articulações entre os dedos e o metatarso (articulação metatarso-falângico) ou os tecidos moles circunjacentes (gordura plantar, bursa submetatársica, tendões e nervos).
A saber, a bola do pé é a área de rolamento do peso corporal e onde os metatarsos têm a maior quantidade de carga. Se um ou mais desses metatarsos está fora de alinhamento, em seguida, a pressão exercida sobre aquele metatarso é transferida para os demais, produzindo um calo ou mesmo um dedo em garra (desvio do dedo para cima). Conforme o tempo passa, as pessoas dizem que a sensação dolorosa é “como caminhar sobre as rochas”.
Eventualmente, pode ocorrer o desvio ascendente do segundo dedo gerado pelo joanete e pelo excesso de carga sobre o segundo metatarso.
Causas da Metatarsalgia
- Estrutura do pé: a Metatarsalgia pode ser consequência de uma estrutura anormal do pé, herdada ou adquirida ao longo da vida. Nesse sentido, um arco alto como nos pés cavos pode colocar pressão extra sobre os metatarsos. Analogamente, um segundo dedo do pé mais longo do que o dedão também pode causar mais peso do que o normal a ser transferido para a segunda cabeça do metatarso. Além disso, pacientes com pouco alongamento de panturrilhas sobrecarregam a região da bola do pé, ocasionando dor sob os metatarsos.
Pé cavo sobrecarregando a região dianteira plantar do pé.
- Calçados: o uso de saltos altos, que causam mais peso para a parte dianteira do pé, é uma causa comum de metatarsalgia em mulheres. Com efeito, sapatos com uma biqueira estreita ou calçados esportivos que carecem de apoio e amortecimento adequados também podem contribuir para esta condição. O calçado inadequado pode agravar um problema pré-existente da estrutura do pé.
Calosidade e bursite gerada pelo uso de calçados inadequados.
- Excesso de peso: em princípio, grande parte do peso corporal é transferido para o antepé durante o desprendimento do pé na marcha, quando há sobrepeso.
- Deformidades do pé: outras deformidades nos pés podem contribuir para o problema, como deformidades digitais que criam pressão na cabeça metatarsal, como hammertoes ou dedos em garra, ou o joanete, que por sua vez transfere parte do peso que o hálux (dedão) suporta para os metatarsos laterais (metatarsalgia de transferência).
Neste caso, o dedo em garra foi causado pelo desvio lateral do joanete. Por sua vez, o dedo em garra eleva a pressão sob a cabeça do segundo metatarso, causando a Metatarsalgia.
- Artrite, fraturas por estresse metatarso, neuromas, e até mesmo gota podem causar dor e inflamação no antepé.
- Envelhecimento: à medida que envelhecemos, a almofada de gordura na planta do pé tende a afinar e a espraiar, deslocando-se para as bordas do pé. Dessa forma, este afinamento da gordura plantar diminui a absorção e dissipação do impacto durante a pisada, elevando a pressão na cabeça dos metatarsos.
Sintomas da Metatarsalgia
Dor na bola do pé, que pode ser aguda ou em queimação. Geralmente, a dor aumenta quando os pés estão descalços, especialmente em uma superfície dura. Alguns pacientes referem que estão andando com uma pedra no calçado.
Em alguns casos, a dor pode ter caráter neuropático e ser acompanhada de dormência ou formigamento na sola do antepé. Às vezes, esses sintomas se desenvolvem de repente, especialmente após atividades como corrida, salto ou outro exercício de alto impacto. No entanto, os problemas geralmente se desenvolvem de forma insidiosa, ao longo do tempo.
Diagnóstico
Primeiramente, o exame físico começa com a observação do pé quanto às anormalidades e à biomecânica, como um arco alto, pés chatos, pronação excessiva (pisada pronada), dedos em garra e o joanete. Tendão de aquiles encurtado (falta de alongamento) ou cabeça dos metatarsos proeminentes também devem ser avaliados.
Logo depois, o ato de pressionar a cabeça dos metatarsos pode provocar dor. Pode haver dor quando a articulação entre o dedo do pé e o metatarso é movida (figuras abaixo).
Ao espremermos o antepé com uma mão e empurrarmos a sola da parte dianteira do pé podemos provocar dor, como ocorre nos casos de Neuroma de Morton (figura abaixo).
Pode haver também um ligeiro inchaço na parte superior do antepé, como em casos de fratura por estresse do metatarso. Da mesma forma, calosidades podem estar presentes sob a cabeça metatársica (figuras abaixo).
O diagnóstico pode ser confirmado com radiografias. Normalmente, a cabeça do metatarso envolvido é alargada e achatada, e a articulação do metatarso com o dedo pode estar esclerosada e irregular. Em casos severos, pode ser vista uma luxação desta articulação.
Nota-se abaixo a luxação da articulação do segundo metatarso, além do joanete e do cross-toe (dedos cruzados).
Tratamento
Tratamento sem cirurgia
O tratamento começa com medidas para acomodar a deformidade, com o objetivo de reduzir a pressão na área dolorosa.
- Estofamento especial sob a parte dianteira do pé pode ajudar a aliviar alguns dos sintomas da Metatarsalgia. As almofadas devem ser colocadas antes da bola do pé, e não diretamente sob a área dolorosa, o que poderia aumentar a pressão local.
- Palmilhas: o uso de palmilhas com depressão sob a área dolorosa promovem a redução da pressão local.
- Calçados: use sapatos com amplo espaço para os dedos se moverem, assim como sapatos com solas grossas e absorventes de choque. Saltos altos devem ser evitados.
- Gelo sob a bola do pé por 15 minutos, duas vezes por dia, para diminuir a inflamação e o
- Mudança de atividade: limitar as atividades de alto impacto como corridas e saltos.
Os tratamentos conservadores para metatarsalgia são muitas vezes limitados porque não podem corrigir eventuais deformidades ósseas que contribuem para os sintomas. Se falharem ou se a dor progredir, a intervenção cirúrgica pode ser necessária para corrigir as deformidades.
Tratamento Cirúrgico da Metatarsalgia
Muitas técnicas cirúrgicas são descritas, como as abertas e a Técnica Minimamente Invasiva. O objetivo principal é corrigir a deformidade causadora da Metatarsalgia. Na presença de joanete ou dedos em garras, estas alterações devem também ser corrigidas. A metatarsalgia em si é corrigida através do encurtamento ou elevação da cabeça metatarsal, retirando a sobrecarga de peso sob o metatarso.
Visualização em perfil do osso metatarsal sendo encurtado e fixado com parafuso (fotos abaixo).
Outra técnica possível é a ressecção de um triângulo, como mostra a figura abaixo, para elevação da cabeça do metatarso.
A Cirurgia Minimamente Invasiva também pode ser feita para encurtar o metatarso e corrigir possíveis deformidades associadas nos dedos dos pés.
Técnica Minimamente Invasiva para Metatarsalgia.
Normalmente após certo tempo de cirurgia, o que se observa é o desaparecimento das calosidades plantares, como se vê abaixo.
Eu sou treinadora e tenho muita dor de ficar 12 12horas de pé, e não fazia ideia do que seria, me eu treino com chão irregular, isso também é um fator para ter esse problema?
No meu caso, sinto dores horríveis encima do pé direito, e essas dores se tornam ainda maiores quando estou deitada. É como se os nervos estivesse se retorcendo, deitada não existe posição boa, dificultando até pra eu dormir
Eu estou com dor no metatarso entre o dedão do pé esquerdo e o segundo. Nossa foi um sapato alto que me deixou assim. Tenho feito compressa de água fria mas continuo sentindo dor. É horrível!
Boa noite,eu sinto muitas dores as vezes quando eu não fico muito tempo em pé as dores passa mais depois de um dia de trabalho sinto muitas dores e os pés ficam quentes se eu calça tênis ou andar muito o que pode ser estou assustada.
Olá tudo bem? Eu furei o pé em um prego, na região do metatarso e já fui medicado com tratamento comum para tétano, e antiinflamatórios, mas a cura está muito demorada sem falar da dor que é contínua, estou aliviando já tem uma semana com compressas de água quente, vocês poderiam me dar dicas ou informações de medicamentos que possam ajudar na cura e nas dores que sinto?
Estou sentindo muitas dores na parte debaixo do pé, na bola, entre os dedos e a curva, não sei se por coincidência antes, sentia dores que puxavam o nervo da perna esquerda, quando deitada, em consulta com ortopedista disse que tenho que fazer algum tipo de alongamentos, mas não me direcionou, pediu exames de sangue para aplicar alguma vitamina (?) . Não entendi, mas fiz, daqui um mês retorno. OBS as dores na planta ainda não existiam, entendo q está piorando…
Olá.
Então, eu torci meu pé bem nessa parte do metatarso, meio q virei o pé p dentro e desde então, qnd eu torço com essa parte do pé no chão ou se fico andando mto ele dói, já faz umas 3,quase 4 semanas q está assim e ainda não melhorou. Já tomei ibuprofeno, Torsilax, remédio de dores e nada e dos bem nessa parte do osso do dedão. Será q torci mto mal ou passa sozinho só q demora
Agora eu tenho noção do q.estou passando. É horrível , vou aderir esse método urgente .
Obrigado
Faça isso.
Boa sorte.
No meu caso, sou bailarina e acredito que eu tenha desenvolvido isso devido a passar muito tempo com o peso todo na “bola do pé” (meia ponta, como chamamos) e tambem tenho o pé cavo. Como posso aliviar minha dor que as vezes nao me deixa dormir? Ja tentei fisioterapia e faço muitas massagens mas como trabalho com isso, acaba que todo final de dia estou os pés moídos.
Alongamento de cadeia posterior e fortalecimento da musculatura dos pés são o passo inicial.
Algumas terapias como liberação miofascial, ondas de choque e eventualmente cirurgia podem ser necessários.
Procure um especialista porque o balé realmente força bastante os pés.
Este artigo me ajudou bastante. Passei uns três dias sentindo uma dor muito forte na parte inferior do terceiro dedo do pé. Achei que tinha quebrado e improvisado uma tala. Ainda não fui ao ortopedista, mas logo, logo eu vou. Quero saber o que realmente aconteceu, e o que fazer para que isso não se repita.
Que bom que melhorou.
Bom dia. Venho sofrendo a 07 meses com dores. Passei em especialista que me indicou várias sessões de fisioterapia e uma palmilha modelo valente… segundo o especialista tenho metatatsalgia e neuroma. Gostaria muito de conseguir melhorar meu estado, pois não consigo andar muito bem dirigir e me me manter em pé, e sem palmilha nem ando.