Introdução
Os tendões são estruturas únicas e complexas, que conectam o músculo à superfície do osso, transmitindo a força gerada pela contração muscular para movimentar os ossos do corpo. Então, essa função básica dos tendões de gerar movimento ocorre nas articulações existentes entre os ossos. Assim, os tendões do tornozelo podem suportar grandes cargas, como por exemplo o tendão de Aquiles que suporta muito além do peso corporal, e por repetidas vezes ao longo do dia, sendo esta a principal causa das tendinites do tornozelo.
Isto só é possível graças a sua estrutura anatômica formada primariamente pelas fibras de colágeno Tipo I. Este colágeno é considerado mais resistente do que o aço e através de sua disposição em fascículos (imagem abaixo) ao longo de suas fibras, resiste a uma grande força tênsil.
Outras moléculas como a elastina, que conferem a capacidade de esticar e relaxar, e a fibronectina, que proporciona lubrificação e deslizamento, também estão presentes em grandes proporções no tendões.
Tendões do Tornozelo
Os principais tendões causadores das tendinites do tornozelo são: Tendão Calcâneo (Aquiles), Tendão Tibial Anterior, Tendão Tibial Posterior e Tendões Fibulares (Longo e Curto). Como as fotos mostram, esses tendões agem em equilíbrio, um contrapondo a ação do outro. Ou seja, o antagonista do Tendão de Aquiles é o Tendão Tibial Anterior. E vice versa. Assim como o Tendão Tibial Posterior é antagonista ao Tendão Fibular.
Causas das Tendinites do Tornozelo
Principalmente, as lesões e tendinites do tornozelo normalmente acontecem por sobrecarga mecânica. Ou seja, a carga a que o tendão esta sujeito é maior do que a sua capacidade regenerativa. Deste modo, desenvolve-se a tendinose, ou mais conhecidamente, a tendinite.
Outras causas comuns de tendinite no tornozelo são:
- Doenças metabólicas: diabetes mellitus, hipercolesterolemias (colesterol elevado), distúrbios do ácido úrico, hipervitaminoses, doenças renais, alcoolismo, fumo;
- Doenças reumatológicas: artrite reumatóide, lupus, Síndrome de Reiter, entre outras;
- Má técnica de treinos de corrida/impacto;
- Uso de solados inapropriados para o tipo de pisada;
- Desalinhamento dos membros inferiores;
- Pé chato (nos casos de tendinopatia do Tendão Tibial Posterior);
- Pé cavo (nos casos de tendinopatia dos Tendões Fibulares e do Aquiles);
- Obesidade;
- Idade (processo degenerativo normal do envelhecimento).
Tendão de Aquiles (causa mais comum das tendinites do tornozelo)
Este tendão conecta o músculo da panturrilha, o Tríceps Sural composto pelos Gastrocnêmios e Sóleo, ao osso do calcanhar, o calcâneo. Ou seja, sua principal função é fletir o tornozelo em direção ao solo (flexão plantar). Porém, pode neutralizar forças de inversão (movimento de rodar o pé para dentro) e eversão (movimento de rodar o pé para fora) em retropés neutros com pisadas bem alinhadas.
Causas das tendinites do Aquiles
As tendinites do tornozelo no tendão calcâneo ocorre principalmente em atletas de impacto, como saltadores ou corredores (ao redor de 8-9%), enquanto mal-alinhamentos e pequenos traumas repetitivos no tendão são as principais causas em pessoas saudáveis. Porém, causas metabólicas como hipertensão, hiperlipidemia, obesidade e diabetes são importantes fatores causais em pessoas menos ativas e mais sedentárias. Todas elas tendem a diminuir a vascularização e nutrição do tendão através de algum mecanismo específico.
Normalmente o foco da tendinite ocorre a 4-6cm da inserção do tendão no calcanhar (foto abaixo), local comum de abaulamento em casos de tendinite crônica com espessamento do tendão.
O tratamento das tendinites do aquiles, assim como na maioria das tendinites do tornozelo, se inicia com o fortalecimento excêntrico do tendão, mantendo-o sob tensão constante durante toda a contração. Este é o protocolo de melhor resultado na literatura.
Outras opções de tratamento são as infiltrações com produtos biológicos.
Em casos raros de tendinite, refratários aos tratamento citados, a cirurgia reparativa pode ser realizada (foto).
Tendão Tibial Anterior (causa mais rara das tendinites do tornozelo)
Este tendão se localiza na região frontal da perna e do tornozelo, percorrendo um trajeto deste a face lateral da tíbia na perna, cruzando o tornozelo e se inserindo na região interna do mediopé (no osso cuneiforme medial).
Devido ao seu braço de alavanca (foto ao lado), estende o tornozelo para cima, sendo o principal extensor do tornozelo.
Mecanismo:
Durante o passo, ele realiza a contração concêntrica para retirar o pé do chão na fase de balanço. Já na fase de apoio (pé em contato com o solo), realiza a contração excêntrica, durante o final da pisada, para desacelerar o choque do pé no chão.
Devido a esta ação constante de contrair de modo concêntrico e excêntrico, é que o tendão pode inflamar e passar a doer. Normalmente esta dor ocorre na frente do tornozelo e na região interna do pé, onde se insere e principalmente ao final do dia. Mulheres acima do peso estão mais sujeitas, mas ainda é das tendinites do tornozelo, ainda é a mais rara.
Manobras de alongamento do tendão reproduzem a dor da tendinite do Tendão Tibial Anterior, que são o abaixamento e a rotação para fora do pé (flexão plantar + eversão).
As tendinites crônicas deste tendão, em razão dos traumas repetitivos, precisam algumas vezes ser tratadas com órteses tipo AFO para diminuir as contrações dolorosas do tendão.
As rupturas são bem mais raras do que as do Aquiles e ocorrem ou por trauma direto com objeto cortante ou por movimento brusco que exige grande distensão do tendão. Neste último caso, o tendão via de regra está previamente com algum grau de inflamação, muitas vezes em decorrência de doenças sistemas como: artrites reumatóides, lupus, gota, atrito no osso do tornozelo, injeção de corticóide, etc. O local mais comum de inflamação e ruptura é aproximadamente a 2-3cm da inserção no pé (abaixo da linha do tornozelo), pois é a região de menor vascularização do tendão.
Tendões Fibulares
Os tendões fibulares (Peroneal Tendons) são 2 tendões que correm em conjunto na face externa da perna, passando pela borda lateral do tornozelo atrás do maléolo lateral, e na parede externa do retropé (calcanhar) se dividem em Fibular Curto (Peroneus Brevis) e Fibular Longo (Peroneus Longus).
Fibular Curto
Este tendão se origina na borda lateral da fíbula, no terço médio da perna, e se insere na base do quinto osso metatarso (borda lateral do pé como mostra a figura acima). Sua função principal é estabilizar o tornozelo e o retropé durante a marcha a fim de evitar entorses em inversão (para dentro), uma vez que atua na eversão destas estruturas (traz o pé e tornozelo para fora). Desta forma, ajuda a proteger os ligamentos do tornozelo contra rupturas que ocorreriam em qualquer entorse.
Contudo esta proteção tem uma custo – o próprio tendão fica sujeito às rupturas. No momento em que ocorre este tipo de torção, o tendão pode se distender além do limite e romper longitudinalmente atrás do maléolo lateral (região externa, a “bolinha lateral” do tornozelo). Nestes casos, os ligamentos passam a ficar susceptíveis a estiramentos e rupturas, podendo assim evoluir com instabilidade lateral do tornozelo – situação em que o paciente passa a torcer o tornozelo recorrentemente. Especialmente em atletas, o sucesso da reabilitação após estes entorses depende e muito do pleno funcionamento deste tendão, pois este assume o controle postural do tornozelo e o tempo rápido de contração.
Fibular Longo
Assim como o Fibular Curto, este tendão percorre o mesmo trajeto, porém adquire nova rota na região lateral do pé, pouco antes da base do quinto metatarso (local de inserção do Fibular Curto). No sulco do osso Cubóide, o Fibular Longo cruza para a planta do pé em direção oblíqua, para se inserir na base do primeiro metatarso.
Este tendão possui funções parecidas com a de seu vizinho, porém adquire grande importância nos quadros de pés cavos ou “pé alto”, nos quais atua como uma força que causa ou piora os quadros da deformidade.
O tratamento das tendinites dos tendões fibulares se baseia principalmente no fortalecimento e elasticidade através da fisioterapia. A utilização de palmilhas em casos de deformidades sutis nos pés é uma opção adicional. O uso de calçados com “cano alto” auxiliam na função estabilizadora do tornozelo e portanto melhoram os quadros de dor nestes tendões. Ao mesmo tempo, deve-se evitar o uso de salto alto.
Por outro lado, em casos mais graves, a cirurgia para reparo ou reconstrução do tendão lesionado deve ser uma alternativa discutida com paciente (foto abaixo).
Tendão Tibial Posterior
Este tendão opostamente ao tendão fibular, percorre a face interna da perna, fazendo polia atrás do maléolo medial (“bolinha de dentro do tornozelo”) e se inserindo no osso navicular do pé. Atua em antagonismo ao fibulares, invertendo o pé e rodando-o para dentro. Em resumo, por percorrer um trajeto posterior (atrás) no tornozelo, atua então em conjunto com o tendão de Aquiles para fletir o tornozelo no momento de retirada do pé no solo. Se não fosse também sua ação durante o passo, o pé desabaria no momento em que está totalmente em contato com o chão, perdendo então o arco interno.
Porquanto, talvez sua principal ação seja manter e preservar o arco longitudinal interno do pé. Analogamente, as tendinites do tornozelo desse tendão podem levar ao conhecido quadro de pé plano, ou pé chato, quando são crônicas.
Enfim, as tendinites agudas, se apresentam com dor no trajeto do tendão e melhoram com o uso de suportes do arco interno do pé, como sapatos com apoio extra nesta região. Assim, deve-se evitar o uso de calçados “rasteiras” e sandálias finas e flexíveis.
Respostas de 43
Parabéns pelo conteúdo, muito claro, didático e informativo. Pisei numa pedra na praia e isso acarretou a inflamação do tendão, sinto muito dor exatamente onde apontou a imagem. Muito obrigada.
Meu maléolo lateral está com um inchaço que piora a noite depois de fazer treino. Eu sinto pouca dor, mas sinto incômodo e uma certa ardência. Existe alguma forma de lesão que não causa muita dor? A dor que sinto pode ser considerada leve, tanto que continuo indo na academia mas reduzi o exercícios de impacto.
Ácido úrico elevado , pode causar tendinopatia no tendão de Aquiles?
Boa noite Dr, sinto uma fisgada na sola do pé mais pro lá do do calcanhar ao fazer os movimentos que o pé para cima, poderia ser nervo ciático?
Bom dia Dr.! Onde fica seu consultório?? E o Sr.trabalha com algum Plano de Saúde? AMIL por exemplo? Senão, qual seria o valor da sua consulta?? Aguardo sua resposta!! Abç
Olá dr . Estou com tendinopatia dos fibulares nós dois pés . Na ultrassom mostra que os tendões estaço espessaria e hipoeicoides . Isto a 5 meses que descobri mas de uma semana pra cá eu já não ando , já tomei várias medicações a fisioterapia aguentei nos 2 primeiros meses depois a dor não deixava. Agora de dois dias pra cá meu pé esquerdo eu torci e esrou a base de morfina e minha perna do joelho para baixo está ficando sem movimento . Oque fazer ??
Olá, meu filho de 12 anos levou duas pancadas no tornozelo direito do lado de maléolo medial em abril/23 jogando bola. Ficou muito inchado e sentindo dores. Fez ressonância e deu tenossinovite, derrame articular e edema ósseo. Já fez mais de 40 sessões de fisioterapia e tomou anti-inflamatórios, o edema e a dor diminuíram mas, não cessaram por completo. Agora está usando a botinha robofoot por duas semanas. Será que ele vai precisar fazer cirurgia? Vai conseguir jogar bola?
Há um ano estou com uma lesão osteocondral no tornozelo (erosão condral profunda 1,6×0,7 cm), tendinopatia nos fibulares e no tibial posterior e fasciíte plantar. Ano passado fiquei de muletas por dois meses e meio, fiz várias sessões de fisioterapia e duas infiltrações com ácido hialurônico. E refazendo a RM recentemente, continua tudo igual, inclusive as dores. Qual a próxima opção para tratamento?
Doutor Lucas… poderia me esclarecer uma dúvida? Sou diabético controlado (glicose em torno de 140 mg/dl). Recentemente estou há 2 meses com ” tendinopatia do segmento corporal do calcâneo, com edema paratendineo” sem transfixações, além de discreta tenossinovite. Praticava muito caminhada e corrida. Foi-me indicado tratamento com fisioterapia e analgesia. Será que a Fisioterapia adianta para diabéticos?
Boa tarde !!! Tenho 47 anos Tive uma roptura parcial , fiz um tratamento conservador 27 com gesso e 14 com a robô Fut , fui liberado para fiselterapia mais meu tornozelo incha muito , fiz uma ressonância e deu , Infiltração edematosa da tela subcutânea medial distal da perna / tornozelo.
Dores mais agudas como esta, tendem a melhorar com fisioterapia e sem sequelas.
O tratamento visa a melhora da dor, com analgesia e fortalecimento do tendão.
O mau tratamento pode ocasionar em tendinose e dores crônicas.
Já tem um mês que sinto dor no pé, isso foi após uma partida de futebol. Fiz uma ultrassonografia e constatou derrame no tendão do tibial posterior. As dores seguem, seria tendinose e o q fazer?
Bom dia Dr. Lucas.
Foi diagnosticada com tendinite no tendão do calcâneo, sim muita dor. Eu ja tomei PARATRAM, NAPROXENO, DEOCIL 10MG E ATE AGORA NADA DE MELHORA. Sei que estou acima do peso e estou fazendo de tudo para emagrecer pois tenho hipotireoidismo de hashimoto, e tudo fica mais dificil. Comecei a tomar ontem dia 01/03/2023 o tenoxicam de 20mg.
Vou começar a fazer aculputura indicada pelo ortopedista sera que isso vai aliviar?
Por favor me ajuda!!!!
Acupuntura pode ajudar na dor sim.
No entanto, é preciso diferentes abordagens para uma melhora mais sustentada.
Fortalecimento de panturrilhas, alongamento da cadeia posterior, perda de peso, suplementação.
Eventualmente cirurgia ou alguma infiltração local podem ajudar mais ainda.
Boa tarde doutor
Estou com uma tendinopatia no tendão de Aquiles, na região do calcanhar ( parte de trás) onde liga o tendão até a panturrilha, a dor se concentra no calcaneo e irradia pra parte superior não consigo nem pisar direito de tanta dor.
Att
Alessandro
Situação comum Alessandro.
O básico são os exercícios de fortalecimento excêntrico para o tendão de Aquiles.
Meu tendão está inchado e sinto dores ao forcalo tem probabilidade de rompimento pois jogo bola três x por semana
Boa noite, fiz cirurgia no tornozelo, tendao fibular curto dissecado, ja faz 21 dias, sinto muitas dores ainda, comecei a fisio.
Meu medico disse que o tendao fibular longo ira compensar a falta do curto que foi dissecado, pois ele estava totalmente degenarado.
Oque o sr. Acha?
Acho que faz sentido essa informação.
E normalmente as dores melhoram muito em algumas semanas, vivendo sem problemas na maioria das vezes.
Lesionei o tibial posterior em julho/20, ficou bastante inchado e doía, ainda assim continuei a praticar corrida de rua. Fazia gelo após os treinos. A dor e inchaço passaram após uns 4 meses, mas ficou uma sensação que eu não tenho no outro pé. Na metade de 2021 fui ao médico e fiz ressonância, deu uma inflamação de tibial posterior. Tomei Artrosil 320mg e fiz 10 sessões de fisioterapia e por mais duas semanas fiz alongamentos em casa, exercícios com elástico… Só que a sensação não passou! Eu ainda sinto um pouco de desconforto no local. Não é dor, nem tenho limitação de movimentos. Será que é algo que eu vou ter que conviver?? Estou louco para voltar a correr bem e ao mesmo tempo que tenho um pouco de receio acho que o pior já foi lá em 2020… Voltei a tomar o anti-inflamatório por conta depois e ainda assim a sensação voltou. Estou pensando seriamente em seguir em frente mesmo sentindo isso, o que acha? Obrigado por disponibilizar esse espaço!
Olá Alex.
Acredito que a melhor opção seria você ser atendido por um especialista.
Não siga em frente sentindo isso. Até porque a situação pode piorar e ficar mais séria.
Abc
Acho que se a lesão progrediu, você deve tratar sem anti-inflamatório.
Iniciar reabilitação, melhorar a biomecânica seja com treinos de gesto esportivo seja com palmilhas.
Quando estiver estável e sem mudanças da dor, aí poderia voltar com mais segurança e após um exame de ressonância magnética.
Sinto dores na area dos tendoes de aquiles, o que pode esta desencadeando essas dores???
Sobrecarga no tendão, seja pelos treinos, impactos ou sobrepeso
Inflamação sistêmica no corpo (metainflamação)
Diabetes
Obesidade
Encurtamento da cadeia posterior – hábitos de vida (falta de alongamento)
Sinto dores no tendão de aquiles (até a panturrilha), no tibial posterior e nos ligamentos externos do pé. Tudo isso na perna esquerda. Que tipo de exercício mais indicado?
Difícil dizer sem avaliar.
Mas em linhas gerais, os exercícios de flexão para baixo do tornozelo são os mais indicados para ativação dessa musculatura que, se aliados com o alongamento de cadeia posterior, promovem maiores benefícios.
Boa noite!
Estou com tendinite no tornozelo….
O que o Dr.me recomenda?
Posso continuar fazendo atividades físicas?
Obrigada.
Gratidão…
Difícil dizer assim sem avaliar ao vivo.
O que posso dizer é que a imensa maioria do tendões gostam do movimento.
Portanto, ficar parada é algo quase sempre ruim para as tendinites.
Mantenha-se ativa e se a dor realmente for incapacitante, adapte-se.
Olá, boa tarde.
Estou com o tendão fibular com ruptura. Meu tornozelo incha e dói demais.
As vezes não consigo apoiar meu pé no chão de tanta dor e inchaço. Que tratamento é o mais indicado pra este caso,cirurgia ou fisioterapia?
Depende do tipo de ruptura. Normalmente ruptura total é igual cirurgia.
Parcial, fisioterapia primeiro pode ser o suficiente.
Dor crônica no tornozelo esquerdo, tendão fibular curto com roptura tipo split há 4 anos, pé ligeiramente varo.
Meu médico recomenda cirurgia com osteotomia com colocao de parafusos.
Fiz fisioterapia, mas a dor persiste
Oque acha dr.?
À principio, faria sentido a cirurgia sim.
Estou com muita dor no Fibular Longo, não consigo fazer a pisada normal do pé sem sentir dor. Aconteceu após uma corrida, fazia tempo que não corria, acho que foi o tênis também, pois o Nike que uso, tem uma costura na lateral que passa por esse tendão.
Quando se rompe um tendão de aquiles de um lado qual a probabilidade de romper o outro ??????????
Não há esse dado na literatura, mas a probabilidade é maior do que quem não rompeu.
Boa tarde Dr. Lucas,
Meu pai está com uma ulcera varicosa e o tendão de aquiles está exposto, sente muita dor. Já realizou exames para verificação da circulação e está tudo em ordem. Gostaria de saber se é necessário cirurgia e em caso afirmativo se fica alguma sequela?
A cirurgia é mandatória, a menos que haja alguma contra-indicação clínica.
Bom dia! Sofro de tendinite crônica há um ano e, infelizmente, desempregada sem condições de ter plano médico. As dores são enlouquecedoras….qual é o valor de uma consulta para desempregado?
Bom dia, tudo bem? Entre por favor em contato com o consultório para saber o valor. A clínica possui máquina para dividir no cartão de crédito, se ajudar.
Estou com tendinite no tornozelo deu no meu exame de tomografia
Doe muito , eu trabalho com maquinas rotativas com pedalo, qntos dias de afastamento será necessário para tratamento
Varia de caso a caso, seria necessário uma consulta para responder.
muito interessante tudo o que li até aqui pois eu estou com problema de tendinite no tornozelo esquerdo e o meu médico pediu que eu pesquisasse e estudasse, um pouco sobre: Insuficiência tendão tibial posterior grau II se puderem me esclarecer mais sobre o assunto agradeço.
Esse seria o nome técnica do pé plano inicial.
Fisioterapia é o passo inicial no tratamento.
Cirurgia em últimos casos.